李 平

（太原市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030001）

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也日益成熟，因此剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增高了。諸多研究表明，采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比起自然分娩的產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加；除此之外，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率更高[1]。因此，諸多專(zhuān)家建議產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩。本文將綜合分析剖宮產(chǎn)率增高的原因以及降低剖宮產(chǎn)率的有效策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年8月～2020年4月收治的178例剖宮產(chǎn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在患者以及患者家屬知情下參與；（2）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）合并語(yǔ)言表述不清晰者。178例剖宮產(chǎn)患者平均年齡（26.38±2.69）歲，平均孕周（38.15±0.43）周，平均孕產(chǎn)次（3.26±1.14）次；產(chǎn)婦類(lèi)型：120例初產(chǎn)婦、58例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

回顧性分析178例剖宮產(chǎn)患者的基礎(chǔ)資料，統(tǒng)計(jì)分析剖宮產(chǎn)患者選擇剖宮產(chǎn)的因素，再采取相應(yīng)措施降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)的有關(guān)因素，提出降低剖宮產(chǎn)率的有效策略。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征

178例剖宮產(chǎn)患者中有56例瘢痕子宮（31.46%）、12例胎兒宮內(nèi)窘迫（6.74%）、18例羊水過(guò)少（10.11%）、10例雙胎（5.62%）、25例相對(duì)頭盆不對(duì)稱(chēng)（14.04%）、16例巨大兒（8.99%）、23例社會(huì)因素（12.92%）、18例妊娠期合并嚴(yán)重并發(fā)癥（10.11%）。

2.2 社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)

178例剖宮產(chǎn)患者中有23例因?yàn)樯鐣?huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，主要包括：（1）因?yàn)楹ε路置涮弁炊x擇剖宮產(chǎn)者有10例（43.49%，10/23）；（2）因?yàn)閷?duì)分娩過(guò)程擔(dān)憂(yōu)而選擇剖宮產(chǎn)者有6例（26.09%，6/23）；（3）因?yàn)楹ε聦?duì)性生活造成影響而選擇剖宮產(chǎn)者有4例（17.39%，4/23）；（4）因?yàn)楹ε聦?duì)身材造成影響而選擇剖宮產(chǎn)者有3例（13.04%，3/23）。

3 討 論

有關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)近年來(lái)發(fā)生率屢增不減。世界衛(wèi)生組織建議將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下，但是我國(guó)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，因此必須分析影響剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素，再提出針對(duì)性的解決策略。

3.1 剖宮產(chǎn)率增高的相關(guān)因素分析

剖宮產(chǎn)率增高的相關(guān)因素主要有：（1）產(chǎn)婦本身；（2）胎兒；（3）社會(huì)因素。

從產(chǎn)婦本身角度來(lái)看，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟，產(chǎn)婦非常愿意接受剖宮產(chǎn)；除此之外，我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，使得高齡產(chǎn)婦數(shù)量驟增，而高齡產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的安全性更高；部分產(chǎn)科醫(yī)生未正確引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，因此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率顯著增高。從胎兒的角度來(lái)看，一旦出現(xiàn)羊水過(guò)少或者宮內(nèi)窘迫等狀況，醫(yī)生勢(shì)必會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以確保胎兒和產(chǎn)婦的生命健康安全；除此之外，部分產(chǎn)婦由于孕期飲食結(jié)構(gòu)不合理、孕期活動(dòng)驟減，導(dǎo)致巨大兒情況發(fā)生，使得自然分娩風(fēng)險(xiǎn)加大，因此轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。本文研究結(jié)果顯示178例剖宮產(chǎn)患者中有56例瘢痕子宮（31.46%）、12例胎兒宮內(nèi)窘迫（22.47%）、18例羊水過(guò)少（12.36%）、10例雙胎（11.24%）、25例相對(duì)頭盆不對(duì)稱(chēng)（4.49%）、16例巨大兒（3.37%）、23例社會(huì)因素（12.92%）、18例妊娠期合并嚴(yán)重并發(fā)癥（1.69%），本文研究結(jié)果與雷潔[2]等學(xué)者研究結(jié)果保持高度一致。

從社會(huì)因素角度來(lái)看，部分產(chǎn)婦或者產(chǎn)婦家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)生出的小孩比自然分娩生出的小孩更聰明，部分產(chǎn)婦疼痛耐受閾值不高，與此同時(shí)也擔(dān)心順轉(zhuǎn)剖，所以干脆選擇剖宮產(chǎn)；部分產(chǎn)科醫(yī)生因?yàn)槊鎸?duì)過(guò)重的社會(huì)壓力或者醫(yī)患糾紛等問(wèn)題選擇放寬剖宮產(chǎn)指征，最終顯著提高剖宮產(chǎn)發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示178例剖宮產(chǎn)患者中有23例因?yàn)樯鐣?huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，主要包括：（1）因?yàn)楹ε路置涮弁炊x擇剖宮產(chǎn)者有10例（43.49%，10/23）；（2）因?yàn)閷?duì)分娩過(guò)程擔(dān)憂(yōu)而選擇剖宮產(chǎn)者有6例（26.09%，6/23）；（3）因?yàn)楹ε聦?duì)性生活造成影響而選擇剖宮產(chǎn)者有4例（17.39%，4/23）；（4）因?yàn)楹ε聦?duì)身材造成影響而選擇剖宮產(chǎn)者有3例（13.04%，3/23），上述研究結(jié)果與謝梅仙[3]等學(xué)者研究結(jié)果保持高度一致。

3.2 策略分析

（1）加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員需讓患者以及患者家屬知曉足月陰道分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，剖宮產(chǎn)只是輔助手段。醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者產(chǎn)前規(guī)律檢查，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥（如高血壓、糖尿病等），再進(jìn)行針對(duì)性治療。除此之外，建立微信群，定期在微信內(nèi)發(fā)送有關(guān)孕期知識(shí)，指導(dǎo)患者能夠合理飲食和運(yùn)動(dòng)，避免巨大兒出現(xiàn)。不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，加強(qiáng)其責(zé)任心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢試產(chǎn)，對(duì)羊水過(guò)少產(chǎn)婦需綜合評(píng)估實(shí)際情況，避免盲目剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)科醫(yī)生需掌握陰道助產(chǎn)術(shù)，便于降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。有關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠降低部分復(fù)雜的陰道助產(chǎn)而對(duì)母嬰結(jié)局造成的負(fù)面影響，繼而擴(kuò)大剖宮產(chǎn)手術(shù)范圍[4]。但是，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率日益增高，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)母嬰的危害也日益增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩。

（2）加強(qiáng)心理干預(yù)。調(diào)查研究顯示，部分產(chǎn)婦即使沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征卻仍然選擇剖宮產(chǎn)，拒絕自然分娩，究其原因在于其害怕分娩疼痛，部分產(chǎn)婦害怕即使選擇了自然分娩之后由于種種原因仍然需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)?；诖?，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，與此同時(shí)開(kāi)展無(wú)痛分娩，盡最大努力減輕產(chǎn)婦的疼痛感，以期待自然分娩。部分產(chǎn)婦擔(dān)心自然分娩會(huì)影響性生活，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)產(chǎn)婦的此種心理開(kāi)展針對(duì)性宣教，告知產(chǎn)婦通過(guò)合理地縮肛運(yùn)動(dòng)等一列產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，均能夠使其恢復(fù)或者接近產(chǎn)前狀態(tài)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)率增高的原因比較多，需加強(qiáng)孕期檢查和提高醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，繼而有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。