張治福，聶明會(huì)

（貴州省遵義市赤水市人民醫(yī)院，貴州 遵義 564700）

耐藥結(jié)核可以分為多種類型，其中主要包括單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥、全耐藥等。該癥狀出現(xiàn)的原因，主要在于患者在接受治療的過(guò)程中難以耐受西醫(yī)抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的副作用，從而導(dǎo)致中斷治療的情況出現(xiàn)，進(jìn)而引起治療不徹底，由此，結(jié)核菌即能夠?qū)λ幬锂a(chǎn)生耐藥性。當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病耐藥率已經(jīng)接近50%，不僅引起了嚴(yán)重的社會(huì)公共問(wèn)題，也讓社會(huì)以及患者家庭承擔(dān)了更加沉重的負(fù)擔(dān)。在中醫(yī)理論中，肺結(jié)核屬于肺癆，對(duì)該疾病進(jìn)行治療，需要為患者益氣、補(bǔ)血、滋陰、養(yǎng)陽(yáng)等，以促使患者的肺結(jié)核中毒癥狀得到有效改善，同時(shí)增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，以起到減毒增效的治療作用。

1 耐藥肺結(jié)核中藥組方配伍原則

1.1 扶正固本

對(duì)耐藥肺結(jié)核患者實(shí)施臨床治療，需要促使患者的機(jī)體免疫功能得到改善，以提高患者的抗病能力。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，需要為患者實(shí)現(xiàn)培元固本、扶正祛邪，所以主要采用滋陰、養(yǎng)陽(yáng)、益氣、補(bǔ)血的藥物為患者實(shí)施中藥組方配伍。

1.2 抑菌祛邪

給予患者進(jìn)行辨證治療的過(guò)程中，需要以現(xiàn)代藥理研究為依據(jù)，使用能夠?qū)Y(jié)核菌起到抑制作用的藥物進(jìn)行中藥組方配伍，以促使抗結(jié)核藥物的抗結(jié)核菌效果得到增強(qiáng)。

1.3 培土生金

在治療過(guò)程中，對(duì)五行學(xué)說(shuō)中的“生克制化”原理進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)為患者健胃補(bǔ)脾，以促使其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠充分地散布于患者的肺部時(shí)，患者的肺脈得到潤(rùn)養(yǎng)，從而起到培元固本的作用。

1.4 滋養(yǎng)肝腎

采用保肝益腎類中藥給予患者實(shí)施拮抗治療，以對(duì)抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，、例如眩暈、耳鳴、肝損害等進(jìn)行防治，同時(shí)該治療方法能夠?qū)鹚嗌卫磉M(jìn)行充分的體現(xiàn)，其能夠?qū)⒛净鹦探鹬走M(jìn)行顯著的改善或避免。

1.5 活血化瘀

若患者病程較長(zhǎng)，則通常易出現(xiàn)“久病入絡(luò)”、“久病多瘀”的情況，所以應(yīng)該適量給予患者使用具有活血化瘀功效的中藥，以促使患者的微循環(huán)得到改善，從而有效抑制纖維增生的情況出現(xiàn)，使藥物能夠更加有效的進(jìn)行滲透，強(qiáng)化病變部位對(duì)藥物的吸收，促使空洞閉合的速度增加。

根據(jù)研究顯示，耐藥肺結(jié)核患者普遍具有循環(huán)不良、局部淋巴血管破壞、大量纖維增生以及干酪樣壞死的病癥特點(diǎn)，所以在常規(guī)給予患者使用清肺瀉火藥物的基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)施活血化瘀治療，以促使患者的痰菌轉(zhuǎn)陰，同時(shí)加快空洞的閉合，由此，邵長(zhǎng)榮教授認(rèn)為，對(duì)耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療，應(yīng)遵循“清肺、殺蟲(chóng)、行瘀”的治療原則。

2 耐藥肺結(jié)核中藥治療

2.1 中藥復(fù)方治療

中藥肺腑湯，其主要由麥冬、天冬、山藥、熟地、黃芪、阿膠、茯苓、炙甘草、沙參等組成，將其應(yīng)用于80例耐藥肺結(jié)核患者的臨床治療中，對(duì)對(duì)照組40例患者實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥肺腑湯治療。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者痰結(jié)合分歧桿菌培養(yǎng)以及痰涂片培養(yǎng)結(jié)果均顯示陰性，同時(shí)血沉恢復(fù)正常、病灶吸收好轉(zhuǎn)，該結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且P＜0.05。另外，在外周血中T淋巴細(xì)胞亞群變化方面，治療前兩組患者的水平無(wú)顯著差異，實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)耐藥肺結(jié)核患者使用中藥肺腑糖進(jìn)行治療，患者的免疫狀況能夠得到顯著的改善，有利于促使患者的臨床治療效果得到提高。

2.2 中藥保真湯加減治療

中藥保真湯加減，其主要由百合、白芨、陳皮、甘草、地骨皮、柴胡、五味子、黃柏、知母、白芍、赤芍、麥冬、茯苓、黃芪、白術(shù)以及丹參組成，取106例研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各53例患者，給予全部患者連續(xù)治療3個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組患者，同時(shí)治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，P均＜0.05。兩組患者療程全部結(jié)束以后，實(shí)驗(yàn)組患者的空洞閉合率顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05；咳嗽、發(fā)熱、盜汗以及手足心熱等臨床癥狀改善率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

給予耐藥肺結(jié)核患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，其中對(duì)照組患者采用西藥抗結(jié)核聯(lián)合胸腺肽調(diào)節(jié)免疫治療，實(shí)驗(yàn)組患者加用重要治療，中藥基本方為沙參、黃芪、百部、白術(shù)、黃芩、龜板、知母以及黨參。連續(xù)治療一個(gè)月為一個(gè)療程，全部患者均接受為期3個(gè)月的治療。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.4 中成藥

中成藥勒馬回膠囊組方主要包括太子參、北沙參、川貝母、栝樓、枇杷葉、百部、黃芩以及苦荬菜，一般是每次5粒，每天3次。在此基礎(chǔ)上給予患者加用常規(guī)治療方法，主要應(yīng)用利福噴丁、左氧氟沙星等藥物，連續(xù)治療24個(gè)月。設(shè)置100例耐藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)24個(gè)月的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者在癥狀改善、空洞關(guān)閉、病灶吸收以及痰菌轉(zhuǎn)陰等多個(gè)方面，相對(duì)于對(duì)照組患者均具有顯著的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05.根據(jù)該研究結(jié)果可以認(rèn)為，勒馬回膠囊對(duì)于耐藥肺結(jié)核患者能夠起到抗耐藥肺結(jié)核痰菌的作用，有利于促使病灶進(jìn)行吸收以及空洞進(jìn)行閉合，同時(shí)使患者的免疫功能得到提高，從而實(shí)現(xiàn)改善患者結(jié)核中毒癥狀的治療目的。

給予患者采用抗結(jié)核抗結(jié)核加勒馬回膠囊進(jìn)行治療，選取90例耐藥肺結(jié)核患者并分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，實(shí)驗(yàn)組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，對(duì)照組患者則單純采用西醫(yī)治療。治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為88.80%，對(duì)照組患者的治療總有效率則為71.10%，可見(jiàn)兩組間治療總有效率具有顯著差異，且P＜0.05.實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，將勒馬回膠囊應(yīng)用于耐藥肺結(jié)核患者的臨床治療當(dāng)中，能夠起到良好的治療效果。

3 展 望

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的積累下，中醫(yī)對(duì)于結(jié)核病確立了“補(bǔ)虛以復(fù)其元，殺蟲(chóng)以絕其根”的治療原則。從培元固本方面來(lái)看，中醫(yī)藥在此具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，給予患者采用扶正固本的的方式進(jìn)行治療，有利于促使患者的機(jī)體抗病能力得到提高，同時(shí)對(duì)患者的機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者的機(jī)體自然修復(fù)能力得到增強(qiáng)；并且，標(biāo)本兼治的方式能夠更加快速的將耐藥肺結(jié)核患者的常見(jiàn)癥狀消除，并對(duì)抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)進(jìn)行有效的拮抗和緩解。

但是需要注意的是，將中醫(yī)藥應(yīng)用于耐藥肺結(jié)核患者的臨床治療當(dāng)中，只能夠?qū)Y(jié)核菌的生長(zhǎng)起到抑制作用，而不能夠?qū)?xì)菌進(jìn)行滅殺，所以對(duì)于耐藥肺結(jié)核的治療，中醫(yī)藥并不適宜單獨(dú)用藥。而將中醫(yī)藥與西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合，有利于對(duì)患者的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并且能夠?qū)颊吣退幮缘漠a(chǎn)生起到延緩作用，所以就目前的情況來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合治療是耐藥肺結(jié)核患者臨床治療的最佳途徑，值得進(jìn)行更加深入的研究，從而促使耐藥肺結(jié)核患者的治療效果得到提高。