趙以敏，奚鳳群，范鳴燕

（浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299）

夜間陣發(fā)性呼吸困難是心功能不全肺淤血最常見的表現(xiàn)形式之一，臨床發(fā)病較多。所謂夜間陣發(fā)性呼吸困難是指通常入睡并無困難，但在夜間熟睡后，突因胸悶、氣急而需被迫坐起[1]。我科自2018-1-1～2018-12-30,先后以心功能≥三級的患者用常規(guī)護(hù)理方式及集束化護(hù)理方式進(jìn)行對比后觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-1-1～2018-12-30期間在本院心內(nèi)科住院的181例慢性心功能不全患者作為研究對象。2018-1-1～2018-6-30為對照組，2018-7-1～2018-12-30為觀察組。對照組89例患者中有男47例,女42例，平均年齡70.8歲。觀察組92例患者中有男50例,女42例，平均年齡72.7歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組利用集束化護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:

（1）我科制作了心功能不全患者心衰健康宣教手冊，并對心功能≥3級的患者進(jìn)行發(fā)放并宣教給患者。內(nèi)容是采用通俗易懂的語言配彩色的圖片詳細(xì)地向其講解有關(guān)心衰的知識，包括疾病發(fā)生因素、治療措施、注意事項等以提高其對自身疾病的認(rèn)識程度，使其能夠了解心衰發(fā)作有很多誘因，積極地配合預(yù)防治療和護(hù)理。

（2）心功能不全的老年患者因便秘，排便時腹壓增高、心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)心衰而危及生命。并且老年人便秘會明顯影響其生活質(zhì)量和對健康的認(rèn)知度，癥狀持續(xù)對精神心理狀態(tài)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。平時，我們告知患者便秘的危害，讓其知曉保持良好的生活習(xí)慣是預(yù)防和治療便秘的基礎(chǔ)。對于臥床的老年人我們指導(dǎo)其采用腹式呼吸,并指導(dǎo)患者或者家屬適當(dāng)?shù)陌茨颊吒共?，加速胃腸的蠕動，并食用新鮮的瓜果蔬菜。告知保持大便通暢,不要用力排便，必要時及時應(yīng)用開塞露，注意不蹲位排便，建議使用坐便器。并在每天下午兩點(diǎn)記錄大便次數(shù)，有便秘告知醫(yī)生及時處理，可以用一些緩瀉劑。護(hù)士主動為其備好開塞露，排便有困難時及時使用。

（3）由于利尿劑可明顯緩解呼吸困難癥狀，減輕機(jī)體水腫，在心力衰竭治療中占重要地位。2016年歐洲心臟病協(xié)會成人心力衰竭指南明確指出，不論左室射血分?jǐn)?shù)高低，對有充血癥狀、體征的患者均推薦使用利尿劑治療[2]。首先指導(dǎo)患者正確記錄尿量，每次用量杯測量，將24小時內(nèi)的尿量相加即為一天的尿量。

（4）每天責(zé)任護(hù)士要了解患者液體攝入情況，液體攝入過多會加重心力衰竭患者的癥狀。有研究報道，心衰患者失代償住院的誘發(fā)因素中液體潴留為最主要誘因[3]。對心衰患者，飲水過多或靜脈輸入過多液體會增加回心血量，從而加重心臟的容量負(fù)荷，容量負(fù)荷過重是誘發(fā)心力衰竭及導(dǎo)致心力衰竭加重的重要因素[4]。

2 結(jié) 果

在這92例心功能不全的患者中，通過責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施集束化護(hù)理后，觀察組患者夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生為9人次。發(fā)生率為9.7%,在此次研究中給予心功能不全患者常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理，經(jīng)護(hù)理后證實(shí)實(shí)施集束化護(hù)理后有效降低夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生率，進(jìn)而更有利于患者的康復(fù)。

3 討論與結(jié)論

心功能不全引起的夜間陣發(fā)性呼吸困難,不僅會影響患者的生活質(zhì)量，并對其生命造成威脅，該疾病的預(yù)后性較差。因此在治療的過程中，有效的集束化護(hù)理干預(yù)也是關(guān)鍵所在。對患者而言，減少患者病痛，縮短患者住院時間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。對護(hù)士而言，可以提升護(hù)士的專業(yè)能力，減少中夜班護(hù)士的工作量。并且提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了患者對我院的滿意率，樹立了醫(yī)院良好的形象。