楊云魁，陳琳

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市高等專科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，云南曲靖 655000

在惡性腫瘤疾病治療中，紫杉醇為常用化療藥物，具有較高的抗癌活性，作用機(jī)制獨(dú)特，對(duì)細(xì)胞分裂中紡錘體胃蛋白可直接產(chǎn)生作用，用藥后人體內(nèi)大量胃蛋白聚集，對(duì)癌細(xì)胞分裂進(jìn)行抑制，使癌細(xì)胞無(wú)法自我復(fù)制，抑制腫瘤生長(zhǎng)、增殖，實(shí)現(xiàn)抗癌效果[1]。 對(duì)于糖尿病并惡性腫瘤患者而言，因腫瘤疾病影響，患者胰島功能也會(huì)受到影響，不利于糖尿病的控制，而化療藥物的使用，能夠?qū)Π┌Y進(jìn)行抑制，進(jìn)而改善患者胰島功能，有利于糖尿病的控制。 基于此，該次選取2018 年7 月—2019年7 月期間86 例惡性腫瘤合并糖尿病患者采用紫杉醇藥物化療，對(duì)化療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院86 例惡性腫瘤合并糖尿病患者，其中男性34 例、女性52 例；年齡最小30 歲，最大72 歲，平均（53.7±6.4）歲；42 例肺癌，27 例胃腸道腫瘤，17 例乳腺癌。該次研究符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)該次研究知情，同意參與；排除不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均采用紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057879）化療治療，化療前對(duì)患者血糖水平積極進(jìn)行控制，待患者血糖水平控制在正常水平后進(jìn)行化療治療?；熐? d 晚上及當(dāng)前上午，分別給予患者7.5 mg 地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469）口服抗過敏，給予135 mg/m2紫杉醇加入500 mL 生理鹽水靜脈滴注。 化療期間需對(duì)患者血糖水平密切監(jiān)測(cè)與控制，給予患者降糖藥物，鞏固化療效果，避免引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)避免葡萄糖藥物的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該組治療前與治療1、4 個(gè)療程后空腹血糖水平進(jìn)行對(duì)比；統(tǒng)計(jì)該組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平

治療前，86 例患者空腹血糖水平為（8.16±0.39）mmol/L，治療1 個(gè)療程后為（7.04±0.24）mmol/L，治療4 個(gè)療程后為（7.32±0.35）mmol/L，治療1、4 個(gè)療程后，該組血糖水平較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療4 個(gè)療程后患者空腹血糖水平水平高于治療1個(gè)療程后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果

經(jīng)過86 例患者采用紫杉醇藥物進(jìn)行化療治療，結(jié)果顯示，完全緩解12（3.95%）、部分緩解43（50.00%）、穩(wěn)定21（24.42%）、進(jìn)展治療10（11.63%）、總有效率為、55（63.95%）。

3 討論

惡性腫瘤是危害人類健康的重大疾病類型，病死率較高，有報(bào)道顯示[2]，世界范圍內(nèi)，每年新增腫瘤患者近900 萬(wàn)人，其中因惡性腫瘤致死的患者達(dá)到近700 萬(wàn)，我國(guó)每年150 余萬(wàn)新增腫瘤患者中，105 萬(wàn)患者因腫瘤致死。 所以，對(duì)惡性腫瘤疾病進(jìn)行研究，已經(jīng)成為21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[3]。 導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的原因比較多，包含紫外線、電離輻射及慢性炎癥、創(chuàng)傷等物理性因素，吸煙、食物熱解產(chǎn)物及亞硝胺類、烷化劑類、芳香胺類、氨基偶氮類攝入等化學(xué)因素，霉菌、病毒、寄生蟲、細(xì)菌等生物因素，此外，免疫功能、內(nèi)分泌因素及遺傳因素等也是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的主要原因[4-5]。

現(xiàn)階段，臨床中對(duì)惡性腫瘤疾病治療時(shí)，治療方法主要有手術(shù)、放療、化療、免疫治療等方法，不同方法治療效果也存在明顯差異，但單一方案治療效果不及綜合治療效果。在多種腫瘤治療方案中，化療方案作為惡性腫瘤輔助治療方法，在腫瘤患者術(shù)后輔助治療中應(yīng)用比較廣泛，其中紫杉醇作為常用化療藥物在臨床中已經(jīng)得到普遍應(yīng)用[6]。紫杉醇提取自紅豆杉屬植物Taxus 中，屬于天然抗癌藥物，抗癌效果較強(qiáng)。 紫杉醇在用藥后，對(duì)微管蛋白可產(chǎn)生作用，對(duì)于微管蛋白而言，屬于真核細(xì)胞纖維蛋白之一，關(guān)系到細(xì)胞的有絲分裂[7]。 對(duì)于腫瘤細(xì)胞而言，在快速分裂中，紫杉醇可凍結(jié)有絲分裂紡錘體，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖產(chǎn)生抑制，使腫瘤細(xì)胞遏止在G2 期與M 期[8]。 近年來，在胃癌、乳腺癌、卵巢癌及肺癌等諸多癌癥疾病治療中，紫杉醇均顯示出顯著的抗癌效果，可發(fā)揮細(xì)胞毒性作用[9]。 與阿霉素、順鉬、噻唑福林及依托泊苷等藥物相比，紫杉醇抗癌活性更高，非特異性更強(qiáng)，表現(xiàn)出強(qiáng)效的殺傷腫瘤細(xì)胞作用[10]。 因此，在惡性腫瘤化療治療中，諸多化療藥物與紫杉醇聯(lián)合用藥中，發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)治療效果有明顯提升作用。對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病而言，有報(bào)道顯示[11]，化療治療是誘發(fā)糖尿病的原因之一，但具體機(jī)制尚未明確，諸多研究認(rèn)為與以下因素相關(guān)：①應(yīng)激反應(yīng)。 不管是化療治療還是惡性腫瘤疾病，均屬于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)葡萄糖耐量均可產(chǎn)生影響，對(duì)潛伏期糖尿病可能產(chǎn)生激發(fā)作用。②年齡因素。 因中老年人群中腫瘤發(fā)病率更高，多數(shù)老年人群本身糖代謝功能存在異常，在化療中可能被提前激發(fā)或發(fā)現(xiàn)。③不良反應(yīng)。某些化療藥物可直接導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，如長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤等；部分化療藥物對(duì)胰島β 細(xì)胞可產(chǎn)生毒性作用，對(duì)胰島素的分泌與合成產(chǎn)生抑制，均可引起糖代謝紊亂。④糖皮質(zhì)激素因素。部分化療方案在實(shí)施中，需使用糖皮質(zhì)激素藥物，如肺癌采用紫杉醇化療治療前，需先采用地塞米松預(yù)處理，可加重糖代謝紊亂、激發(fā)糖尿病，導(dǎo)致患者血糖水平升高[12]。一旦惡性腫瘤患者化療期間出現(xiàn)糖尿病，因患者本身免疫系統(tǒng)變差，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、感染、外周神經(jīng)病變、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、心腦血管事件等，可導(dǎo)致患者病死率升高[13]。

通過該次研究來看，對(duì)惡性腫瘤并糖尿病患者采用紫杉醇藥物化療治療，總有效率達(dá)到63.95%，對(duì)患者疾病控制有較好效果，能夠?qū)Π┌Y進(jìn)行抑制，進(jìn)而改善患者胰島功能，有利于患者糖尿病的控制，有助于血糖水平的降低，治療效果比較理想，表明紫杉醇化療對(duì)惡性腫瘤患者具有一定的治療效果。這就要求，在惡性腫瘤合并糖尿病患者采用紫杉醇藥物化療治療中，不僅需重視患者化療前的血糖水平控制，還需對(duì)患者化療期間血糖水平變化密切進(jìn)行觀察，及時(shí)采取有效的降糖措施，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)惡性腫瘤并糖尿病患者采用紫杉醇藥物化療治療中，雖然對(duì)患者腫瘤疾病有較好的控制效果，但容易引起患者血糖水平升高，所以化療期間還需對(duì)患者采取積極的降糖治療，在提升患者治療效果的同時(shí)，提高患者的治療安全性。