張大雷，仲瑞清，邊 楠，張恒坡

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院/安陽地區(qū)醫(yī)院皮膚科，河南 安陽 455000）

尖銳濕疣（Condyloma Acuminatum，CA）臨床多見于（20 ～40）歲性活躍人群[1]，但近年來兒童和老年CA 患者呈明顯增多[2]。本次研究搜集49例絕經(jīng)后女性CA 患者，分析絕經(jīng)后女性CA 原因、臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014 年2 月～2018 年1 月在我科就診的絕經(jīng)后女性CA 患者，符合CA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。診療過程中詳細(xì)記錄皮損的分布、形狀、大小、數(shù)量。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4、5]設(shè)計(jì)調(diào)查表，病史及調(diào)查內(nèi)容包括：絕經(jīng)年齡；婚姻及配偶情況（已婚、離異、喪偶、獨(dú)居）；多性伴史；配偶及家庭成員CA 病史；絕經(jīng)前是否有性病病史（CA、淋病、梅毒、生殖器皰疹）；其他慢性病史（高血壓、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病等）；會(huì)陰部皮炎濕疹病史；居住地（農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部、城區(qū)）；是否經(jīng)常去游泳池或者公共浴室洗浴。

1.3 HPV 的分型檢測(cè) 采用脫落細(xì)胞PCR 法進(jìn)行分型。試劑盒購(gòu)自廣州安必平醫(yī)藥科技股份有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書采集操作。可檢測(cè)2 種HPV 低危型和18 種高危型。

1.4 治療方法 所有CA 患者均采用物理治療：CO2激光（武漢金萊特光電子有限公司）和光動(dòng)力療法[光源為L(zhǎng)ED-IB 光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司），光敏劑為外用鹽酸氨基酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）]。治療前都要做陰道分泌物常規(guī)檢查，清潔度Ⅲ度以上的在物理治療的同時(shí)請(qǐng)婦科治療陰道炎、宮頸炎癥，伴有其他STD 及外陰和/或腹股溝處有其他皮膚病的對(duì)癥處理。所有皮損消退，半年未復(fù)發(fā)[3]定義為治愈。

1.5 隨訪 治療期間每周復(fù)診1 次，末次治療結(jié)束后于第2、4、8、12、24 周隨訪，如皮損復(fù)發(fā)則再次計(jì)入末次治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用M（P25 ～P75）表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 49 例絕經(jīng)后女性CA 患者，年齡（40 ～78）歲[61 歲（52 ～67）]，其 中（40 ～50）歲5 例（10.2%），（50 ～60）歲21 例（42.8%），（60 ～70）歲19 例（38.8%），70 歲以上4 例（8.2%）。病程（1 ～ 36）個(gè)月[11 個(gè)月（6 ～19）]。其中（1 ～5）個(gè)月7 例（14.4%），（6 ～10）個(gè)月18 例（36.7%），（11 ～15）個(gè)月15 例（30.6%），（16 ～20）個(gè)月6 例（12.2%），20 個(gè)月以上3 例（6.1%）。

2.2 臨床表現(xiàn) 49 例患者中，2 例（4.1%）單部位發(fā)病（1 例陰唇，1 例肛周）；47 例（85.9%）多部位發(fā)病。皮損位于肛周21 例，肛管5 例，尿道口16 例，陰蒂11 例，小陰唇37 例，大陰唇23 例，會(huì)陰6 例，陰道壁和宮頸口3 例，腹股溝3 例。4 例（8.2%）皮損數(shù)目＜5 個(gè)，8 例（16.3%）（5 ～10）個(gè)，14 例（28.6%）（11 ～20）個(gè)，大于20 個(gè)23 例（46.9%）。直徑＞2cm 的菜花狀皮損6 例，其中肛周5 例，陰唇1 例。

2.3 病史調(diào)查 絕經(jīng)年齡（39 ～57）歲[49 歲（46 ～55）歲]；已婚43 例，未婚1 例，離異3 例，喪偶2 例，獨(dú)居或兩地分居（每年分居大于3 個(gè)月）17 例；4 例多性伴史；配偶或性伴既往患性病病史16 例（32.7%），其中明確患CA 病史9 例（18.4%）；夫妻同患CA 共同前來就診5 例（10.2%）；絕經(jīng)前曾患性病2 例（4.1%），1 例（2.1%）明確曾患CA；41 例（83.7%）患者確診伴有其他疾病，其中冠心病5 例，高血壓病12 例，糖尿病7 例，胃潰瘍14例，乙型肝炎4 例，慢性支氣管炎6 例，膽囊炎、膽結(jié)石3 例。腎結(jié)石l 例，患有2 種或2 種以上其他疾病者3 例。31 例（63.3%）有肛周及外陰皮炎濕疹病史；1 例（2.1%）同時(shí)患尋常疣。居住環(huán)境：農(nóng)村17 例（34.7%），城鄉(xiāng)接合部21（42.9%）例，城區(qū)11例（22.4%）。發(fā)病前頻繁（每周至少1 次）公共浴室、游泳池洗浴8 例（16.3%）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，清潔度Ⅲ度以上患者24 例（49.0%）。所有患者均進(jìn)行STD 常規(guī)檢查，其中伴淋病1 例，梅毒1 例，生殖器皰疹2 例，HIV 未檢出。3 例接受皮損活檢，均提示為HPV 感染疣。41 例（83.7%）接受病毒檢測(cè)，30 例（73.2%）檢出HPV，低危型（6/11 型）陽性19 例（63.3%），其中單低危型（6/11 型）陽性14 例（46.7%）。高危型HPV 陽性16 例（53.3%），其中單高危型HPV 陽性11 例（36.7%）。多重感染13 例（43.3%）。

2.5 治療情況及時(shí)間 9 例未完成治療失訪，40 例CA 完成訪視至痊愈，治愈率81.6%（40/49）。激光治療次數(shù)（0 ～23）次[6（4 ～9）次]。光動(dòng)力治療（0 ～10）次[5（3 ～7）次]。從第1 次治療至末次治療（1 ～18）個(gè)月[7（3 ～11）個(gè)月]。

3 討論

我國(guó)早已步入老齡化社會(huì)，受社會(huì)性觀念影響以及老年人自身身體健康水平的大幅提高，中老年性病患者顯著增多[6]。既往的資料認(rèn)為非婚性接觸[2]是老年人CA 傳染的主要途徑，但在中老年群體中，男性CA 發(fā)病率明顯高于女性[6]。本研究顯示，絕經(jīng)后女性CA 患者喪偶、離異比率并不高，雖然有17例患者獨(dú)居或分居（每年分居大于3 個(gè)月），但多數(shù)為與子女居住或照看晚輩，并不是完全不與配偶接觸。配偶既往患性病病史16 例（32.7%），其中明確患CA 病史9 例（18.4%）。以上結(jié)果顯示，與中老年男性CA 不同，絕經(jīng)后女性CA 可能以婚內(nèi)配偶傳染為主。女性在絕經(jīng)后血液中的雌激素會(huì)出現(xiàn)明顯下降，尿道、陰道黏膜萎縮，陰道pH 值上升，婦科炎癥常見，以上這些生理改變，都有利于HPV 的感染和擴(kuò)散。本研究中，47 例（85.9%）患者多部位發(fā)病，16 例伴尿道口CA，23 例（46.9%）患者皮損數(shù)目大于20 個(gè)，41 例（83.7%）接受病毒檢測(cè)，30 例（73.2%）檢出HPV，高危型HPV 陽性16 例（53.3%），與女童[5]、青年人CA[6]相比，絕經(jīng)后CA女性患者皮損分布范圍廣，皮損數(shù)目多，HPV 感染高危型比例高。另外，本研究中高達(dá)31 例（63.3%）有肛周及外陰皮炎濕疹病史，日常生活中不恰當(dāng)?shù)厣ψ?、洗滌也是HPV 感染擴(kuò)散的原因之一。尖銳濕疣不僅僅是中老年患者的身體健康問題，更會(huì)帶來嚴(yán)重心理問題，而老年女性CA 患者生活質(zhì)量更是明顯低于男性[2]，直接影響到CA 的治療和轉(zhuǎn)歸。本研究中，絕經(jīng)后女性CA 患者病程（1 ～36）個(gè)月[11 個(gè)月（6 ～19）]，激光治療次數(shù)（0 ～23）次[6（4 ～9）次]，光動(dòng)力治療（0 ～10）次[5（3 ～7）次]，從第1 次治療至末次治療（1 ～18）個(gè)月[7（3 ～11）個(gè)月]，無論病程、治療療程均明顯高于女童CA[5]，也高于青年CA[6]。值得注意的是，盡管絕經(jīng)后女性CA患者病史長(zhǎng)，療程長(zhǎng)，但堅(jiān)持使用激光和光動(dòng)力治療，除9 例失訪外均治愈，治愈率81.6%（40/49），且患者治療接受度好，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，絕經(jīng)后女性尖銳濕疣感染源可能以婚內(nèi)配偶傳染為主，皮損分布廣，數(shù)目多，HPV 高危型比例高，病程長(zhǎng)，療程長(zhǎng)，但堅(jiān)持激光和光動(dòng)力治療，預(yù)后良好。本研究樣本量偏小，調(diào)查表的內(nèi)容和細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)還有不完善的地方。關(guān)于絕經(jīng)后女性尖銳濕疣的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸等仍需進(jìn)一步深入研究。