劉艷紅

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇徐州 221006）

近些年來(lái)隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦不斷增多，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率也不斷升高，妊娠期發(fā)生的甲狀腺功能減退癥（甲減）以及妊娠期出現(xiàn)的糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的健康安全造成了較大的威脅[1]。妊娠期甲減的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于健康孕婦，尤其是對(duì)圍產(chǎn)兒會(huì)造成較大的影響。甲減的發(fā)生對(duì)人體糖脂代謝有一定的影響，增加了妊娠期糖尿病的發(fā)生率，因此妊娠期甲減患者容易合并妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的特殊類型，僅發(fā)生于妊娠期婦女。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康安全造成了較大的威脅，容易引起妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒畸形等不良結(jié)局。甲減與糖尿病都是內(nèi)分泌疾病，兩者之間存在相互影響，且妊娠期甲減合并妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒的健康造成較大的影響，因此也越來(lái)越受到臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。本次研究主要針對(duì)妊娠期甲減合并妊娠期糖尿病孕婦及胎兒的結(jié)局進(jìn)行探究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月100例孕中期產(chǎn)檢時(shí)確診為甲狀腺功能減退的孕婦作為對(duì)照組，年齡19～45歲，平均年齡（29.5±2.6）歲，入選孕婦均符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并選取同時(shí)間段100例產(chǎn)檢確診為甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病的孕婦作為觀察組，年齡20～44歲，平均年齡（30.1±2.2）歲，入選孕婦經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（口服耐糖量2次均為異常，空腹血糖超過(guò)5.8 mmol/L，餐后2 h血糖超過(guò)11.1 mmol/L）且《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》中關(guān)于甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病家族史、孕前確診為糖尿病、多囊卵巢綜合征、孕前存在甲狀腺病史、孕期服用影響甲狀腺功能的藥物、多胎妊娠、合并高血壓以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

比較兩組孕婦在血清TSH、FT4、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平的差異；并比較兩組孕婦母嬰結(jié)局的差異。兩組患者均給予左旋甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000286，規(guī)格：100μg×60 片）治療，定期檢查甲狀腺功能。觀察組患者同時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)于血糖水平仍超過(guò)正常水平的患者給予降糖藥物干預(yù)，定期檢查血糖水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以[例（%）]表示 ，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦在甲狀腺功能指標(biāo)與糖代謝相關(guān)指標(biāo)的差異

兩組孕婦在TSH、FT4、空腹血糖、餐后2 h血糖方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組孕婦在不良妊娠結(jié)局方面的差異

兩組孕婦在羊水異常、前置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)等指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組孕婦在妊娠期高血壓病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組孕婦（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的差異

兩組新生兒Apgar評(píng)分、宮內(nèi)窘迫以及低體質(zhì)量?jī)旱戎笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組新生兒中巨大兒發(fā)生率明顯高于對(duì)照組新生兒（P＜0.05），見表3。

表1 兩組孕婦在甲狀腺功能指標(biāo)與糖代謝相關(guān)指標(biāo)的差異（）

表1 兩組孕婦在甲狀腺功能指標(biāo)與糖代謝相關(guān)指標(biāo)的差異（）

組別 TSH（mU/L） FT4(pmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白（%）觀察組 3.5±1.1 13.4±2.8 4.4±1.2 6.6±0.8 5.9±0.6對(duì)照組 3.4±1.2 13.3±2.9 4.3±1.3 6.5±0.9 5.3±0.3 t 1.265 1.258 1.305 1.274 5.048 P 0.117 0.116 0.121 0.118 0.040

表2 兩組孕婦在不良妊娠結(jié)局方面的差異[例（%）]

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的差異

3 討論

妊娠期甲減和妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，隨著人們生活水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，這兩種妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率也不斷升高[7]。有統(tǒng)計(jì)學(xué)指出妊娠期甲減的臨床發(fā)生率為2.0%～3.5%，妊娠期糖尿病的臨床發(fā)生率為3.0%～4.5%，妊娠期甲減增加了妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)高齡是妊娠期糖尿病發(fā)生的高危因素之一，這主要是由于高齡產(chǎn)婦的胰島功能下降，容易出現(xiàn)糖脂代謝異常的問(wèn)題[9]。BMI指數(shù)（Body Mass Index）能夠反映體質(zhì)量狀況，BMI超標(biāo)孕婦與BMI正常孕婦相比，甲狀腺功能異常檢出率更高。還有研究指出肥胖孕婦的TSH與體質(zhì)量呈正相關(guān)性[10]。超重孕婦不但甲減發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)子癇、妊娠期高血壓以及妊娠期糖尿病的發(fā)生率也顯著升高[11]。此外，還有研究指出肥胖孕婦巨大兒發(fā)生率明顯高于正常體質(zhì)量孕婦，因此孕婦孕期需要加強(qiáng)飲食以及體質(zhì)量管理，預(yù)防肥胖引起的各種妊娠期并發(fā)癥[12]。

甲狀腺功能狀況對(duì)于糖脂代謝具有直接影響，甲狀腺功能異常可影響糖脂的合成、代謝與分解，從而引起糖脂代謝異常[13]。孕婦妊娠期間腸道脂肪吸收能力提升，會(huì)導(dǎo)致血脂水平進(jìn)一步升高。而體內(nèi)糖類攝取受血清游離脂肪酸影響，血清游離脂肪酸水平升高會(huì)加重胰島素抵抗程度[14]。本次研究中兩組孕婦在TSH、FT4、空腹血糖、餐后2 h血糖方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05），這說(shuō)明妊娠期糖尿病與妊娠期甲減存在相互影響的情況，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)血糖代謝紊亂的情況。

妊娠期甲減的出現(xiàn)會(huì)增加自然流產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期等并發(fā)癥發(fā)生率，甚至對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育有較大的影響。妊娠期高血壓、子癇前期是妊娠期甲減的高危因素之一，且合并妊娠期高血壓或子癇前期患者出現(xiàn)妊娠期甲減的發(fā)生率為30%～40%。有研究通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)[15]，妊娠期甲減孕婦若未經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，子癇前期的發(fā)生率顯著升高。因此妊娠期甲減與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系成為臨床研究的熱門課題。妊娠期甲減孕婦合并妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)升高主要是由于甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)心輸出量以及外周血管阻力，當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力升高，從而引起妊娠期高血壓。妊娠期糖尿病也是妊娠期高血壓的高危因素之一，妊娠期糖尿病的發(fā)生會(huì)引起糖脂代謝異常，從而刺激血管收縮，導(dǎo)致外周血管阻力增加，最終引起了妊娠期高血壓。且妊娠期糖尿病血糖每升高1 mmol/L，子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高13%。本次研究中兩組孕婦在羊水異常、前置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)等指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組孕婦在妊娠期高血壓病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05），由此可見妊娠期甲減合并妊娠期糖尿病與單純?nèi)焉锲诩诇p相比，會(huì)增加妊娠期高血壓病、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)兩組新生兒Apgar評(píng)分、宮內(nèi)窘迫以及低體質(zhì)量?jī)旱戎笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組新生兒中巨大兒發(fā)生率明顯高于對(duì)照組新生兒（P＜0.05），由此可見妊娠期甲減合并妊娠期糖尿病會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率，這可能與甲減和糖尿病引起的糖脂代謝異常有關(guān)。

綜上所述，妊娠期甲減合并妊娠期糖尿病孕婦的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯高于單純甲減孕婦，因此臨床要加強(qiáng)此類孕婦的臨床觀察和預(yù)防干預(yù)，改善母嬰預(yù)后情況。