夏翠林 薛 峰

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224200）

在對各種心臟疾病進行診斷的過程中，超聲心動圖已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但在對心力衰竭患者進行診斷時，由于診斷指標(biāo)相對較多，分析具有較高難度，易致診斷結(jié)果出現(xiàn)假陽性[1]。而心電圖主要是對患者的心臟生理變化產(chǎn)生反映，對原發(fā)病有間接性提示。為此，江蘇省東臺市人民醫(yī)院針對心電圖以及超聲心動圖對心衰患者進行診斷時的表現(xiàn)進行研究探討，并對兩者的診斷價值以及相關(guān)性進行分析?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取江蘇省東臺市人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的36例心衰患者作為研究組，并選取同期36例正常體檢的同年齡段相同性別比例健康人員作為對照組。研究組中男性21例，女性15例，年齡38～55歲，平均年齡（45.21±5.21）歲；對照組男性21例，女性15例，年齡38～55歲，平均年齡（44.87±4.45）歲。經(jīng)比較兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)江蘇省東臺市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選人員對相關(guān)研究內(nèi)容知情同意并配合完成實施相關(guān)檢查。

1.2 方法

①超聲心動圖檢查。采用飛利浦公司生產(chǎn)的二維及M型超聲顯像儀進行檢查。患者取左側(cè)臥位，從患者的胸骨旁左心室長軸、心尖兩腔心切面以及心尖四腔心切面等多方位對患者的各個節(jié)段室壁厚度進行檢查；②心電圖檢查：采用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查儀對患者進行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察心衰患者以及36例健康人員的超聲心動圖指標(biāo)（左心球形指數(shù)、室壁運動評分、左室質(zhì)量、左室壓力上升速率、心臟指數(shù)及射血分?jǐn)?shù)等）差異；②觀察心衰患者的心電圖異常表現(xiàn)（如PtfV1異常、Q-T間期離散度異常、左心室肥大、左室低電壓等）；并對異常表現(xiàn)進行對比，觀察其是否存在相關(guān)性。③分析心電圖和超聲心動圖單獨診斷心衰以及聯(lián)合診斷心衰時的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中采用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗進行比較；計數(shù)資料用[例（%）]來表示，兩組間采用χ2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 36例心衰患者以及36例健康人的超聲心動圖指標(biāo)差異

與對照組人員相比較，研究組患者的左心球形指數(shù)、室壁運動評分以及左室質(zhì)量增加評分均顯著高于對照組（P＜0.05），而左室壓力上升速率、心臟指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 36例心衰患者的心電圖異常表現(xiàn)

PtfV1異常陽性率為91.67%，Q-T間期離散陽性率58.33%，見表2。

表2 36例心衰患者的心電圖異常表現(xiàn)[例（%）]

2.3 心電圖和超聲心動圖單獨診斷心衰以及聯(lián)合診斷心衰時的診斷結(jié)果

研究組心電圖聯(lián)合超聲心動圖診斷陽性率都明顯高于單獨心電圖診斷或超聲心動圖診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組心電圖聯(lián)合超聲心動圖診斷陰性率明顯高于單獨心電圖和超聲心動圖診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

心力衰竭患者與健康人相比較而言，心衰患者的心臟超聲診斷異?，F(xiàn)象主要體現(xiàn)在以下6個方面：①心力衰竭患者的左心室形態(tài)存在異?，F(xiàn)象，主要的改變形態(tài)為球形改變。心力衰竭患者的左心室呈現(xiàn)出球形擴大狀態(tài)，球形指數(shù)越高，則表明患者出現(xiàn)心力衰竭病癥的可能性就會越高[2]。②患者的左心室質(zhì)量增大。一般通過利用左心室質(zhì)量與體表面積之比來表示。出現(xiàn)左心室質(zhì)量增加的原因有兩種：容量超負(fù)荷導(dǎo)致患者出現(xiàn)左室擴張的現(xiàn)象；壓力超負(fù)荷導(dǎo)致患者出現(xiàn)左室肥厚現(xiàn)象[3]。③患者的左室壓力最大上升速率有所下降。左室等容收縮期的收縮功能的評價指標(biāo)為左室壓力最大上升速率，該指標(biāo)能夠?qū)颊叩男募∈湛s能力產(chǎn)生的變化進行準(zhǔn)確的反應(yīng)，并且不會受到后負(fù)荷的影響，如果左室壓力最大上升速率有明顯下降則提示患者的左室收縮能力有所減退[4]。④射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量均有所降低。射血分?jǐn)?shù)主要是指患者的每搏輸出量與左心舒張末期容積之間產(chǎn)生的比值。由于受到個體差異的影響，導(dǎo)致每搏輸出量降低，不能在體型較小的患者中準(zhǔn)確反映患者的心功能減退現(xiàn)象，但是射血分?jǐn)?shù)則在一定程度上能夠?qū)Υ爽F(xiàn)象進行彌補，因此，在臨床診斷中，射血分?jǐn)?shù)的應(yīng)用較為廣泛，并且射血分?jǐn)?shù)在所有的左心收縮功能指標(biāo)中具有較高準(zhǔn)確性[5]。⑤心臟指數(shù)降低。心臟指數(shù)主要是指患者每分鐘內(nèi)的心輸出量與體表面積之間存在的比值。本研究心臟指數(shù)以＜2.2 L/m2為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值。⑥室壁運動評分有明顯升高。室壁運動評分主要是通過對半定量進行目測，從而對患者的心肌各個節(jié)段所產(chǎn)生的運動情況進行分析。該評分的應(yīng)用優(yōu)點就是應(yīng)用方便快捷，但也存在一定的缺點，該評分在應(yīng)用中極易受到觀察者的主觀影響，因而僅僅只是半定量分析。但是該評分能夠?qū)颊叩木植啃募∈湛s能力進行反映，在一定程度上能夠避免患者由于心肌代償導(dǎo)致出現(xiàn)總體心肌收縮現(xiàn)象而導(dǎo)致的漏診現(xiàn)象的發(fā)生[6]。

表1 36例心衰患者以及36例健康人的超聲心動圖指標(biāo)差異（）

表1 36例心衰患者以及36例健康人的超聲心動圖指標(biāo)差異（）

組別 左心球形指數(shù) 室壁運動評分（分） 左室質(zhì)量增加評分(g/m2)左室壓力上升速率(dt) 心臟指數(shù)[（L/（min·m2）] 射血分?jǐn)?shù)（%）研究組（36例） 0.81±0.06 3.42±0.41 113.43±18.21 926±251 1.87±0.21 35.24±6.41對照組（36例） 0.45±0.10 1.23±0.41 93.43±17.34 1654±323 2.43±0.21 68.32±8.43 t 18.522 22.662 4.772 10.678 11.314 18.742 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組心電圖和超聲心動圖單獨及聯(lián)合使用時的診斷結(jié)果[例（%）]

本研究中，從表1數(shù)據(jù)分析，研究組與對照組人員診斷結(jié)果相比較，研究組患者的左心球形指數(shù)、室壁運動評分以及左室質(zhì)量增加評分均明顯高于對照組，而左室壓力上升速率、心臟指數(shù)以及射血分?jǐn)?shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示超聲心動圖診斷中患者的左心球形指數(shù)、室壁運動評分、左室質(zhì)量增加評分以及左室壓力上升速率、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)與心衰緊密相關(guān)，對輔助診斷患者心衰具有良好的臨床價值[7]。

根據(jù)表2數(shù)據(jù)分析，研究組患者PtfV1異常陽性率為91.67%，絕大部分患者的心電圖均存在PtfV1異?，F(xiàn)象，且陽性率明顯高于其他心電圖指標(biāo)的表現(xiàn)，表明該指標(biāo)對心衰診斷參考價值應(yīng)以加權(quán)重視[8]。Q-T間期離散度異常陽性率58.33%，大部分心衰患者在Q-T間期均存在明顯的離散度異常現(xiàn)象。左心室肥大以及左心室低電壓現(xiàn)象對輔助診斷心衰也有一定的參考作用。本組數(shù)據(jù)表明心電圖檢查中PtfV1異常和Q-T間期離散度異常指標(biāo)對于心衰診斷具有顯著相關(guān)性[9]。

由表3數(shù)據(jù)分析，研究組患者應(yīng)用心電圖聯(lián)合超聲心動圖診斷陽性率都明顯高于單獨心電圖診斷或超聲心動圖診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且對照組健康體檢者應(yīng)用心電圖聯(lián)合超聲心動圖診斷陰性率都明顯高于單獨心電圖和超聲心動圖診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對本表數(shù)據(jù)做進一步分析，從研究組數(shù)據(jù)看，患者在單獨應(yīng)用心電圖臨床診斷時，對心衰診斷的敏感度為：25/36×100%=69.44%；單獨應(yīng)用超聲心動圖時，對心衰診斷的敏感度為：29/36×100%=80.56%，聯(lián)合診斷心力衰竭的敏感度為：35/36×100%=97.22%，特異度為：35/36×100%=97.22%。從對照組健康體檢情況看，單獨應(yīng)用心電圖對心衰診斷的特異度為30/36×100%=83.33%；單獨應(yīng)用超聲心動圖對心衰診斷的特異度為31/36×100%=86.11%；聯(lián)合診斷心力衰竭的特異度為：35/36×100%=97.22%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，聯(lián)合診斷的敏感度和特異度均明顯高于單一檢查（P＜0.05），表明超聲心動圖與心電圖聯(lián)合診斷對心衰患者的診斷效果更好。這與吳志宇[10]等的既往相似研究結(jié)論一致，且該研究認(rèn)為，應(yīng)用聯(lián)合診斷, 有利于醫(yī)師了解和分析各項指標(biāo),特別是患者的心臟結(jié)構(gòu)、心動周期、心臟功能等情況,從而根據(jù)患者病情科學(xué)地制定治療方案。

綜上所述，心電圖與超聲心動圖進行聯(lián)合診斷的方式，在實際的應(yīng)用過程中，具有較高的相關(guān)性，能夠?qū)煞N檢查方式的優(yōu)勢和缺陷進行有效彌補，并且能夠在最大程度上將超聲心動圖導(dǎo)致的高假陽性率降低，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的主訴靈活運用兩種檢查方式，提升臨床診斷水平。