程良利，王希琳，劉英麗

(1.資源縣人民醫(yī)院， 廣西 資源 541400；2.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000)

第三腰椎橫突綜合征是指主要由于第三腰椎橫突周?chē)慕M織損傷造成的、以橫突處最為明顯壓痛為主要特征的疾病[1]，本病好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的人群，常有輕重不等的腰部外傷史。該病患者晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，向?qū)?cè)彎腰時(shí)有牽掣感， 并可在臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處觸及增粗的條索狀物， 疼痛可放射到下肢， X線(xiàn)檢查有橫突明顯過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱(chēng)的情況。本研究探討了第三腰椎橫突綜合征患者采用輸刺法為主治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月在資源縣人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診及桂林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診診療的第三腰椎橫突綜合征患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。觀察組男18例，女12例；年齡19～67歲，平均(46.3±7.8)歲；病程0.6～2.8年，平均(2.0±0.9)年；一側(cè)發(fā)病21例，雙側(cè)發(fā)病9例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡21～65歲，平均(45.8±8.1)歲，病程0.5～3年，平均(1.9±1.0)年；一側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病10例。兩組患者的性別、年齡及病情輕重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，可進(jìn)行同步研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：多從事體力勞動(dòng)的青壯年，有突然彎腰扭傷，腰部長(zhǎng)期慢性勞損或受寒史。癥狀： 單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，不能久坐久站，不能固定姿勢(shì)久睡，勞累或受涼后癥狀加重，疼痛沿大腿向下放射至膝蓋以上，彎腰及活動(dòng)時(shí)腰部疼痛加重，腰部活動(dòng)受限，尤其前屈及后伸時(shí)更為明顯。體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腰三橫突頂端有明顯固定壓痛或可能觸及到活動(dòng)結(jié)節(jié)及條索狀物，或有肌纖維鈣化后的剝離感。側(cè)臥屈髖試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。影像學(xué)檢查： 腰椎X片顯示第三腰椎橫突肥大。

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，成年男性或女性，年齡在19～67歲之間，患者意識(shí)清醒，無(wú)失語(yǔ)、智能障礙，在治療前2周內(nèi)沒(méi)有應(yīng)用其他治療方法或鎮(zhèn)痛類(lèi)中西藥物者；能理解治療內(nèi)容并配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)。②患其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心血管疾病、精神疾病等。③妊娠后哺乳期婦女。④其他如腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨折脫位、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、婦科及泌尿系疾病等因素所引起的腰痛。

1.4 方法

觀察組：①取穴。主穴：取腰三橫突尖部與骶棘肌外緣相交點(diǎn)。單側(cè)發(fā)病取單側(cè)， 雙側(cè)發(fā)病則取雙側(cè)。配穴：腎俞、大腸俞、委中、腰痛穴。②操作方法：囑患者取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒， 選用華佗牌0.35 mm ×75 mm 毫針，直刺進(jìn)針， 進(jìn)針后針尖向椎體方向深刺到達(dá)第三腰椎橫突尖為止， 在病變處捻轉(zhuǎn)提插，使患者得氣有明顯酸脹感后留針(操作時(shí)選準(zhǔn)主穴定位，針尖方向不可斜刺，避免刺入腹腔)，配穴用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉手法，得氣即可。留針30 min，1次/d，10次為1療程。

對(duì)照組：①取穴：同輸刺組。②操作方法：主穴采用常規(guī)針刺，用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉手法，得氣即可。配穴進(jìn)針手法、強(qiáng)度及留針時(shí)間、療程同輸刺組。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評(píng)價(jià) 第三腰椎橫突綜合征主要臨床癥狀多為腰腿疼痛，本研究以目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法(VAS)評(píng)定患者的疼痛程度，然后對(duì)各組患者治療前后的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法(VAS)：作一段10 cm長(zhǎng)的線(xiàn)，起點(diǎn)代表無(wú)痛，終點(diǎn)代表劇痛，患者在治療前后分別測(cè)評(píng)標(biāo)出疼痛程度，總分計(jì)為10分。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈： 腰痛消失，第三腰椎橫突尖部無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常，活動(dòng)自如； 顯效： 腰痛基本消失，第三腰椎橫突尖部無(wú)明顯壓痛，功能基本恢復(fù)正常； 有效： 腰痛減輕，第三腰椎橫突尖部輕度壓痛，功能稍微受限，勞累后仍覺(jué)疼痛不適；無(wú)效： 治療后癥狀體征無(wú)變化，活動(dòng)受限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療結(jié)束后 VAS 評(píng)分均比治療前降低(P<0.05)，說(shuō)明兩組都有止痛療效；且觀察組 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明觀察組的止痛效果相對(duì)于對(duì)照組較優(yōu)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，觀察組臨床總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

第三腰椎橫突綜合征屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛病”“傷筋”“痹病”范疇，病因多屬外傷勞損使局部氣滯血瘀，或外感風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，客阻筋脈，以致“不通則痛”。故多以活血散瘀，祛寒除濕止痛為主要治則。輸刺法最早記載見(jiàn)于《靈樞·官針》：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！贝朔ǖ牟僮饕I(lǐng)主要為直刺進(jìn)針、直刺出針，深刺到達(dá)骨骼。針刺至骨，氣之所至，直達(dá)病所，直刺至脊柱橫突上，以達(dá)活血、舒筋通絡(luò)之效，治療骨痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于第三腰椎橫突解剖特點(diǎn)特殊，致橫突尖部附著的肌肉、韌帶、腱膜及血管等組織因腰部的活動(dòng)頻繁或不良的彎腰姿勢(shì)等造成撕裂損傷，容易使局部產(chǎn)生炎性充血、液體滲出等病理改變，長(zhǎng)此以往反復(fù)地?fù)p傷以及人體不斷地修復(fù)促使橫突尖部結(jié)締組織纖維化、粘連以及攣縮變性，進(jìn)而形成骨化或鈣化。炎性反應(yīng)及瘢痕組織刺激或壓迫穿過(guò)周?chē)纳窠?jīng)和血管而引起一系列的臨床癥狀[3]。據(jù)報(bào)道，臨床中常規(guī)采用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物及康復(fù)功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征，療效不佳，患者功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期療效亦不理想[4-5]。輸刺法治療時(shí)以長(zhǎng)針直接在病灶局部產(chǎn)生良性刺激，可消除炎癥，并加速局部血液循環(huán)， 起到通絡(luò)化瘀、散寒祛濕止痛、改善微循環(huán)的作用。其止痛作用相比常規(guī)取穴法較強(qiáng)[6]，配合其他常規(guī)取穴，達(dá)到舒筋通絡(luò)調(diào)和氣血止痛的作用。本研究以輸刺法為主治療第三腰椎橫突綜合征，針刺直達(dá)病所，減少針刺定位不準(zhǔn)對(duì)機(jī)體的損傷，加強(qiáng)治療效果，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且操作簡(jiǎn)便，醫(yī)患皆易接受，值得臨床應(yīng)用。