(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊桂林康復(fù)療養(yǎng)中心，廣西 桂林 541003)

瓷牙貼面能減少患者牙釉質(zhì)層的磨損，避免牙體過敏，既美觀又舒適，是患者樂意接受的修復(fù)方法。筆者通過對瓷牙貼面兩種不同方法固位、牙齦反應(yīng)和牙體缺損修復(fù)后的效果進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 牙體預(yù)備 唇面先用定深車針沿近中至遠(yuǎn)中方向切割牙體唇面，可見形成一定深度的溝槽，其間為突起的釉質(zhì)帶。唇面預(yù)備分為兩個平面，即齦端1/3～2/3和切端1/2～2/3，前者的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備量一般為0.3～0.5 mm，后者一般為0.5～0.8 mm。前者用圓頭錐形金剛砂車針磨除釉質(zhì)突起，預(yù)備好的牙形成連續(xù)平整無角肩臺，寬度為0.3～0.5 mm，與齦緣齊平。后者用柱形金剛砂車針磨除釉質(zhì)突起。因鄰接關(guān)系完好，則將貼面邊緣延伸超過近頰線角和遠(yuǎn)頰線角，并終止于鄰面接觸面一半的位置，維持原有的接觸關(guān)系。本組牙體切端的預(yù)備分兩種類型：其中16例女性96顆牙采用對接型，8例男性48顆牙采用切端包繞型。其中對接型預(yù)備牙體與前端平齊。包繞型在舌側(cè)預(yù)備時，在切/舌交界處形成圓鈍的斜面，以便瓷貼面在切緣行使功能的過程中免受剪切力的作用。舌側(cè)完成線或邊緣的預(yù)備可使用圓頭錐型金剛砂車針進(jìn)行，利用車針末端形成0.5 mm深度的無角肩臺，切端舌側(cè)完成線的位置約在切端向下1～5 mm的位置，并與兩側(cè)鄰面完成線相連，舌面邊緣線在近、遠(yuǎn)中切角處形成切跡。

1.2.2 模型制備 用彈性印模材料取工作模，灌注超硬石膏，同時取記錄模型預(yù)留加工備用。

1.2.3 瓷貼面粘固 先試戴貼面，確認(rèn)合適后，清洗干凈牙體和瓷面，吹干，再用酸蝕劑酸蝕牙體及瓷貼面15～30 s，再清洗干凈，吹干牙體和瓷面，均勻涂布薄層粘結(jié)劑在牙體和貼面內(nèi)側(cè)表面上，將光固化樹脂水門汀注射到修復(fù)體組織面，修復(fù)體就位，并保持穩(wěn)定，光固化燈點試固化3～4 s，同時剔除邊緣多余材料，再固化10～20 s，粘結(jié)完成，囑2周后復(fù)診。

2 結(jié)果

臨床通過抽樣對21例患者126顆牙進(jìn)行追蹤，其中1顆牙因縱裂，所以以125顆牙進(jìn)行結(jié)果分析，結(jié)果顯示：119顆牙正常，其余2例女性3顆牙完全脫落，1例男性3顆牙部分脫落。2例患者11顆牙齦輕微炎癥。其中還有2例男性患者死髓牙1顆，在6個月后進(jìn)食中牙體折裂，但貼面仍未脫離裂牙。125顆牙的復(fù)查結(jié)果見表1。

表1 125顆瓷貼面修復(fù)后12～24個月復(fù)查結(jié)果(n,%)

3 討論

3.1 牙體預(yù)備和貼面固位

本組采用以切緣為依據(jù)兩種牙體預(yù)備方式，其中女性全部采用與切端對接方式，男性全部采用切端包繞型方式。后者主要氟斑牙且牙體切端部分缺損[1]，目的是更好恢復(fù)牙體正常形態(tài)，也有利于固定[2]。1例女性2顆前牙完全脫落，是因為習(xí)慣性咬瓜子和啃硬骨頭造成，另1例女性是刷牙方法不當(dāng)造成脫落，這種情況可能是操作粘結(jié)過程中牙體及瓷貼面清洗不干凈，酸蝕時間過長或短，粘結(jié)材料不充分造成，由于3顆牙脫落后貼面比較完整，經(jīng)重新處理粘結(jié)1年后復(fù)診情況良好。1例男性1顆牙因重度氟斑伴釉質(zhì)發(fā)育不全且部分缺損導(dǎo)致牙髓早期壞死，貼面后6個月牙齒折裂，但貼面仍未脫落，另外1例男性患者3顆牙部分脫落，由于患者長期從事水電工作，習(xí)慣性咬鐵絲，加上刷牙方式不當(dāng)造成前牙3顆切端部分缺損，唇面呈現(xiàn)凹陷，1年復(fù)診囑患者改變不良習(xí)慣，采用正確的刷牙方法，第2年復(fù)診貼面沒有進(jìn)一步磨損跡象。總而言之，造成固位體脫落原因是外力因素、操作因素和預(yù)備不當(dāng)?shù)仍斐伞?/p>

3.2 牙齦反應(yīng)

在復(fù)查病例中有2例11顆牙齒出現(xiàn)牙齦炎癥，表現(xiàn)為游離齦乳頭輕度紅腫，部分牙周探診時有少量滲血，除1個貼面有突出外，其余均與牙呈移行關(guān)系。因2例患者長期口腔衛(wèi)生不良習(xí)慣，貼面就診前牙齦有輕度炎癥，部分牙修復(fù)前比修復(fù)后炎癥更明顯。由于患者急于要修復(fù)，在未消除炎癥的情況下做貼面修復(fù)而造成的，所以造成齦炎并非貼面。上述病例經(jīng)過局部消炎處理和口腔衛(wèi)生教育，齦炎得以減輕并消除[2]。筆者認(rèn)為不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是造成牙齦炎主要因素，其次與牙齒本身形態(tài)和唾液分泌也有關(guān)，另外貼面時由于厚度增加，唇外展隙變深，食物殘渣易于滯留，刺激齦乳頭，因此，在制作貼面時應(yīng)使唇外展隙有適宜的寬度。

3.3 貼面的顏色效果

貼面修復(fù)顏色是患者比較關(guān)注的問題。一些病例從避免牙齒過突，減少對牙齦組織刺激的角度考慮，采用做貼面厚度為0.3～0.5 mm，但修復(fù)體效果并不理想，表現(xiàn)為遮色效果差、色調(diào)單一，缺乏真牙感，在粘結(jié)材料加入不透明粉時，此種感覺更明顯。真牙的色澤感覺是靠頸部與切端顏色不同及釉質(zhì)的半透明獲得，用0.3～0.5 mm的瓷貼面[3]，同時達(dá)到遮蓋變色和模擬真牙釉質(zhì)半透明度的目的是難以實現(xiàn)的，當(dāng)貼面較薄時也無法顯示出不同顏色瓷粉差異，把瓷貼面厚度加到0.8 mm左右，顏色效果得到改善。影響顏色效果有多方面的因素，如比色、瓷貼面材料的透率及遮色性能[4]、粘結(jié)材料性能[5]等。本組病例通過精細(xì)操作和選材，效果滿意。

通過對全烤瓷牙面的兩種不同牙體預(yù)備的臨床應(yīng)用觀察，兩種方式各有優(yōu)勢，用全烤瓷貼面對變色牙、牙齒排牙不齊、牙體部分缺損、畸形等達(dá)到美觀、舒適的效果，其具有備牙量少、抗流體吸收、生物相對性好、抗磨損、牙周保健及粘結(jié)牢固可靠等優(yōu)點，是更為理想的修復(fù)體。