趙麗娟 牛佳鵬 高燕燕

（1 山東省青島療養(yǎng)院 山東 青島 266000）

（2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266003）

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，2 型糖尿病已成為最常見(jiàn)的慢性疾病，據(jù)中國(guó)2 型糖尿病防治指南，如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制并達(dá)標(biāo),則首選服藥二甲雙胍,單用二甲雙胍藥血糖仍未達(dá)標(biāo),進(jìn)行二聯(lián)藥物治療。HbA1c 作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2 型糖尿病患者合理的控制目標(biāo)為HbA1c ＜7%，也是臨床決定是否需要調(diào)整方案的重要依據(jù)。在降糖的過(guò)程中，對(duì)于超重患者的減重作用的重要性已經(jīng)得到前所未有的重視，也是評(píng)價(jià)降糖藥物綜合療效的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。本研究據(jù)此觀察達(dá)格列凈與阿卡波糖在老年2 型糖尿病伴超重患者療效對(duì)比。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月我院收治的2 型糖尿病患者56 例按服藥不同分為達(dá)格列凈組(28 例)和阿卡波糖組(28 例)。達(dá)格列凈組患者中男12 例，女16 例，平均年齡(56±1.3)歲。阿卡波糖組患者中男14 例，女14 例，平均年齡(54.8±1.2)歲。所有患者均符合第8 版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者HbA1c（均＞7%）、BMI ≥25kg/m2、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予二甲雙胍治療。達(dá)格列凈組給予達(dá)格列凈，10mg，1 次/天。阿卡波糖組給予阿卡波糖片，50mg，3次/天。療程為12 周。治療始末對(duì)患者進(jìn)行HbA1c 監(jiān)測(cè)，觀察患者的BMI 變化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以每組HbA1c＜7%的患者比率、超重患者比率 (BMI≥25kg/m2)作為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

兩組患者經(jīng)過(guò)12 周治療后，達(dá)格列凈組HbA1c 達(dá)標(biāo)者20人，達(dá)標(biāo)率為71.4%，阿卡波糖組HbA1c 達(dá)標(biāo)者15 人，達(dá)標(biāo)率為53.6%，達(dá)格列凈組的達(dá)標(biāo)率高于阿卡波糖組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后BMI 比較

經(jīng)過(guò)12 周治療后，達(dá)格列凈組患者超重比率為75%，阿卡波糖組患者超重比率為85.7%，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

近40 年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化與生活方式的變化,糖尿病患病率飆升至10.4%，且伴超重患者的比率明顯升高[1-2]。在降糖過(guò)程中患者的超重因素日益得到重視，已有大量的循證醫(yī)學(xué)研究表明[3]，患者體重超標(biāo)對(duì)于患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有顯著的負(fù)相關(guān)，因此既能降血糖又能減輕體重藥物的價(jià)值日益提高，阿卡波糖在該方面的療效已得到驗(yàn)證，而達(dá)格列凈在減重方面療效尚未得到驗(yàn)證[4-6]，因此本研究對(duì)該二種藥物的降糖減重療效進(jìn)行比較。

研究表明，達(dá)格列凈和阿卡波糖在聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病時(shí)均可顯著降低患者HbA1c 絕對(duì)值，但是達(dá)格列凈組治療12周后HbA1c 達(dá)標(biāo)率高于阿卡波糖組（71.4%對(duì)比53.6%），且達(dá)格列凈組患者減重效果明顯優(yōu)于阿卡波糖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能有四：一是達(dá)格列凈通過(guò)排除多余葡萄糖，減少體內(nèi)多余的能量，不刺激體內(nèi)胰島素分泌，同時(shí)在尿液排糖的過(guò)程中也會(huì)伴隨著部分水分的排出；二是阿卡波糖每日需服用3 次，達(dá)格列凈每日服用藥物1 次，依從性更好；三是阿卡波糖需與第一口主食嚼服，有些患者未能遵照?qǐng)?zhí)行；四是我國(guó)糖尿病患者進(jìn)食主食較多，而阿卡波糖療效與主食量有相關(guān)性[7]，患者進(jìn)餐主食量超過(guò)阿卡波糖1 片的藥物療效，而達(dá)格列凈對(duì)患者進(jìn)食量無(wú)明顯要求。

綜上所述，對(duì)于二甲雙胍單藥治療效果欠佳的2 型糖尿病伴超重患者，應(yīng)用達(dá)格列凈每日1 片的降糖效果優(yōu)于阿卡波糖每日3 片，且減重效果亦優(yōu)于阿卡波糖，值得臨床應(yīng)用。