林加潞 張鋒豈

(汕尾市人民醫(yī)院神經(jīng)內科 汕尾 516500)

急性腦梗死是一種致殘率、死亡率較高的疾病，是指由于各種因素導致大腦供血障礙，對局部腦組織造成不可逆的損害，導致腦組織缺血缺氧壞死的一種疾病[1]。目前研究表明腦梗死患者的體內血漿D-二聚體、纖維蛋白原(FIB)水平的存在明確的相關性[2]。但是關于急性腦梗死患者介入治療后患者體內血漿D-二聚體、纖維蛋白原(FIB)水平是否相關的研究仍是空白[3]。在此次實驗中，對研究組200例急性腦梗塞患者和對照組50例健康者的檢測結果展開觀察和討論，為急性腦梗死患者介入治療療效和預后探尋有效的預測指標，為臨床提供參考?，F(xiàn)將此次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取汕尾市人民醫(yī)院于2018年9月～2020年3月收治的急性腦梗塞患者200例納入研究組，患者中男112例，女88例，年齡46～75歲，平均年齡(60.36±6.54)歲，采用solitaireAB支架取栓治療方式；同期抽取健康者50例納入?yún)⒄战M，健康者中男26例，女24例，年齡47～76歲，平均年齡(60.46±6.73)歲。對兩組均進行血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測。對兩組基礎資料通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，差異細微(P>0.05)，可進行對比和討論。

1.2 方法

所有觀察組的血液樣本均在清晨空腹狀態(tài)下采集，所有研究組的血液樣本均在發(fā)病的當時急診抽血及術后第1d、第2d、第3d。采集血液樣本后，置于藍色枸櫞酸鈉抗凝管中，并在2h內送檢。所有標本通過CS5100全自動血凝儀1500r離心15min左右后取上層血漿，免疫比濁法測定D-二聚體，凝血法測定FIB。配套試劑盒經(jīng)由德國西口子公司提供,所有步驟均嚴格按照說明書操作。

1.3 觀察指標

通過記錄研究組取栓前當天、術后第1d、2d、3d的D-二聚體與纖維蛋白原指標值及對照組D-二聚體與纖維蛋白原指標值檢測結果進行對比評價。0～0.55mg/L為血漿D-二聚體的正常范圍,1.75～4.35g/U為FIB的正常范圍，大于正常范圍的最大值稱為陽性，在正常值范圍內稱為陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法

D-二聚體與纖維蛋白原檢測結果(計量資料)，輸入到統(tǒng)計學軟件(SPSS22.0軟件)中，經(jīng)t驗證。若P<0.05，則認為有研究意義。

2 結果

相較于對照組，研究組取栓前當天、術后第1d、2d、3d的D-二聚體與纖維蛋白原指標更高(P<0.05)；相較于研究組治療前，術后第1d、2d、3d的D-二聚體與纖維蛋白原指標明顯降低(P<0.05)；相較于研究組術后第1d，術后第2d、3d的D-二聚體與纖維蛋白原指標更低(P<0.05)；相較于研究組術后2d，術后第3d的D-二聚體與纖維蛋白原指標更低(P<0.05)，見表1。

表1 參照組和研究組檢測結果對比

3 討論

急性腦梗死在我國臨床中，屬于較為多發(fā)的急性腦血管疾病之一。現(xiàn)階段，我國腦血管病死亡人數(shù)已超過腫瘤和心腦血管疾病，成為第一死因[4]。隨著近年來新型介入材料的出現(xiàn)和血管內介入技術的發(fā)展，介入治療在急性腦梗死的治療中得到了迅速的發(fā)展，在控制病情惡化、提高患者生活質量方面取得了明顯效果[5]。對于急性腦梗死行solitaireAB支架取栓治療后的患者,為延長患者的生存時間，可通過有效方式預測或評價急性腦梗死的進展和治療效果，并選擇或不斷調整合適的治療方案[6]。

D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物,為交聯(lián)纖維蛋白凝塊被纖溶酶溶解而產(chǎn)生，是血漿中有效的凝血物質,也是反映血漿中凝血狀態(tài)的重要指標。腦梗死時D-二聚體和纖維蛋白原水平顯著升高，且D-二聚體和纖維蛋白原呈正相關。腦梗死發(fā)病時，患者的凝血功能處于激活狀態(tài),血漿中FIB的增加可轉化為纖維蛋白，同時FIB濃度的增加會導致血液粘度增加。高粘血癥可導致血流緩慢，進而引起組織器官缺血、缺氧，成為腦梗死的主要致病因素。急性腦梗死患者論梗死體積大小及神經(jīng)功能缺損程度，D-二聚體水平在發(fā)病后24h內升高，在急性期達到高峰，特別是在第5～7d，隨后逐漸下降，但一直持續(xù)到緩解期。

動態(tài)檢測D-二聚體水平發(fā)現(xiàn)其水平不僅和梗死面積有關，而且和病情變化有關，提示隨著病情加重，血液的凝血和纖溶也隨之亢進。在此次研究中，相較于健康者，急性腦梗塞患者取栓前當天、術后第1d、2d、3d的D-二聚體與纖維蛋白原指標更高；健康者與急性腦梗塞患者術后第3d的D-二聚體與纖維蛋白原指標差異無統(tǒng)計學意義。D-二聚體和纖維蛋白原在急性腦梗死患者的發(fā)生與發(fā)展過程中均有動態(tài)變化，且檢驗較為簡便，可以直觀反映出患者的病情變化，待急性腦梗死患者行solitareAB支架取栓治療后監(jiān)測上述指標可以指導患者治療，判斷其預后。

研究結果表示，D-二聚體和纖維蛋白原能夠有效判斷急性腦梗塞病情嚴重程度，可為臨床病情、療效及預后評估提供可靠敏感的檢測依據(jù)。