吳楊玲 游 成

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 廈門 361000)

急性心肌梗死主要的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧造成的部分心肌壞死,患者在發(fā)病后，常會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭、休克等臨床癥狀,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。起發(fā)癥狀前2 h患者的死亡率高達(dá)50%，因此及早給予急救護(hù)理可有效地挽救病人生命。在治療急性心肌梗死時(shí),要盡量縮短患者的就診時(shí)間,對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化,從而有效的提高搶救成功率[2]。本文主要對(duì)我院救治的136例急性心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查研究,并將其分為對(duì)照組與研究組,選擇不同的護(hù)理方法,分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救成功率的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2019年1月～2020年3月期間收治的急性心肌梗死患者中，隨機(jī)選取136例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)預(yù)定方案分為對(duì)照組和研究組各68例。其中對(duì)照組男35例，女33例；年齡27～79歲，平均年齡(62.1±7.2)歲；合并高血壓26例、吸煙者15例，前壁心梗患者14例，下壁心?；颊?3例。研究組男39例，女29例；年齡29～79歲，平均年齡(62.2±7.1)歲；合并高血壓27例、吸煙者18例，前壁心?；颊?6例，下壁心?；颊?例。比較兩組資料(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)的急診護(hù)理流程,研究組在其基礎(chǔ)上給予急診護(hù)理流程優(yōu)化策略,本文主要對(duì)研究組優(yōu)化措施進(jìn)行初步探討,希望為相關(guān)專業(yè)人士提供有價(jià)值的參考。

1.2.1縮短接診時(shí)間

接診時(shí)間直接影響搶救成功率,120院前急救在急救車上完成心電圖并微信上傳(10min內(nèi))，非PCI基層醫(yī)院1h內(nèi)完成心電圖，必要時(shí)完成肌鈣蛋白，完成初步診斷。可以采用電話溝通方式與現(xiàn)場(chǎng)人員取得聯(lián)系,加強(qiáng)對(duì)患者病情的掌握,必要時(shí)可以指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員實(shí)行一些急救措施,使患者的病情趨于穩(wěn)定。

1.2.2開(kāi)通急診綠色通道

為了贏取急診搶救時(shí)間,搭建急診綠色通道,制定急性胸痛分診流程，優(yōu)化就診流程，急性心梗的患者采取先救治后掛號(hào)的策略，急診預(yù)檢分診設(shè)置一鍵式分診，迅速將患者轉(zhuǎn)入搶救室實(shí)施搶救。緊急評(píng)估(<10min)：迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，詢問(wèn)患者病史及體格檢查，審核溶栓清單、核查禁忌癥，并檢查其他重要指標(biāo)，如凝血功能、心肌標(biāo)志物水平等。

1.2.3做好現(xiàn)場(chǎng)急救工作

聯(lián)合胸痛中心成立優(yōu)化護(hù)理救治小組，爭(zhēng)分奪秒開(kāi)通“犯罪”血管，搶救心肌。優(yōu)化救護(hù)流程，醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中分工明確， 在患者進(jìn)入搶救室后由負(fù)責(zé)人員完善吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路等基本支持，備好搶救儀器設(shè)備。患者在患者家屬簽署同意書(shū)之后,即可對(duì)患者展開(kāi)治療，予雙聯(lián)抗血小板、抗凝、抗缺血藥物口服，必要時(shí)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)輔助等措施。

1.2.4優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程

對(duì)于需要行急診手術(shù)的患者，與導(dǎo)管室完善轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度，急診科醫(yī)師電話聯(lián)系手術(shù)室說(shuō)明患者的情況，導(dǎo)管室醫(yī)師在手術(shù)室做好相應(yīng)的物品、器械的準(zhǔn)備，由急診科醫(yī)護(hù)全程陪伴轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)院途中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，達(dá)到手術(shù)室后再向?qū)Ч苁裔t(yī)師交待患者的整體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組患者的搶救成功率與搶救時(shí)間,在比較兩組患者的搶救成功率時(shí),主要觀察患者的生命指標(biāo)是否恢復(fù)正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組搶救成功率高于對(duì)照組,研究組搶救時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及物質(zhì)生活水平的快遞提升，國(guó)人的飲食習(xí)慣也出現(xiàn)了較大改變，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重地威脅了國(guó)人的身體健康[4～5]。急性心肌梗死在發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭等癥狀，兼具病程發(fā)展快以及驟起發(fā)病的特點(diǎn)，若是不能及時(shí)采取有效的病情控制措施，會(huì)對(duì)機(jī)體造成極大傷害，故在搶救過(guò)程中對(duì)患者及時(shí)施加護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[6]。當(dāng)前針對(duì)搶救過(guò)程中的急性心肌梗死患者開(kāi)展的護(hù)理方法主要有兩種：常規(guī)急診護(hù)理與優(yōu)化急診護(hù)理，兩種護(hù)理方法各具有其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[7]。

表1 兩組患者搶救成功率以及搶救時(shí)間對(duì)比

本次研究結(jié)果表明，兩種護(hù)理方式都對(duì)急性心肌梗死患者有一定的護(hù)理效果，但是相較而言，研究組搶救成功率高于對(duì)照組,研究組搶救時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。原因分析為：(1)較之常規(guī)急診護(hù)理，優(yōu)化急診護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，更有助于控制患者病情：(2)優(yōu)化急診護(hù)理將護(hù)理工作延伸至患者進(jìn)入急診室之前，能夠穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征；(3)優(yōu)化急診護(hù)理兼具規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)后續(xù)治療的輔助作用明顯[8]。

綜上所述，在實(shí)踐過(guò)程中，可積極推廣優(yōu)化急診護(hù)理，對(duì)急性心梗患者進(jìn)行有效救治。因?yàn)樵摿鞒炭擅黠@縮短搶救時(shí)間并提高搶救成功率,能挽救更多病患生命，具有積極的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。