袁 偉 博

(河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院 濮陽 457400)

慢性腦供血不足是常見的腦血管疾病類型，是在多種因素影響下出現(xiàn)的大腦血液供給不足的狀況，慢性腦供血不足常導(dǎo)致患者腦部在缺血缺氧狀態(tài)下出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，且慢性腦供血不足治療不及時(shí)可引起腦卒中、血管性癡呆等相關(guān)嚴(yán)重腦血管疾病，甚至危及生命安全。及早改善患者腦部血供狀況，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是改善慢性腦供血不足預(yù)后及臨床結(jié)局的關(guān)鍵。目前臨床多通過抗血小板聚集藥物、血管擴(kuò)張藥物、溶栓藥物等對(duì)癥治療慢性腦供血不足，但患者療效仍待提升。丁苯酞是常用的抗缺血藥物，在急性缺血性腦卒中患者中運(yùn)用廣泛[1]。為明確丁苯酞在慢性腦供血不足中的運(yùn)用效果，本研究在神經(jīng)內(nèi)科慢性腦供血不足患者(2017年1月～2019年3月)中，對(duì)40例患者實(shí)施了丁苯酞輔助治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時(shí)間段2017年1月～2019年3月間，將神經(jīng)內(nèi)科80例慢性腦供血不足患者納入研究，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各40例。常規(guī)組男23例，女17例；年齡45～76歲，平均年齡(63.6±10.7)歲。干預(yù)組男24例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡(63.7±10.2)歲。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果為P>0.05，可行對(duì)比研究。本課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：實(shí)施臨床綜合檢查確診為慢性腦供血不足者，患者存在慢性腦功能障礙癥狀，無腦損傷局灶體征，存在腦動(dòng)脈硬化，且MRI或CT檢查無血管性、器質(zhì)性腦病變，腦血管循環(huán)血流下降[2]；一般資料完整者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識(shí)清晰、可進(jìn)行正常言語溝通、用藥者。排除病例：其他腦血管疾病者；嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、顱腦疾病者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；存在頸椎病者；中途退出研究者；本研究藥物使用禁忌者；用藥配合度較差者；近期存在丁苯酞使用史者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組實(shí)施阿司匹林+丹參片+氟桂利嗪治療，給患者口服阿司匹林(山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格：50mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396)，100mg/次，1次/d；口服丹參片(上海雷允上藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片重0.3g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020192)，2片/次，3次/d；口服氟桂利嗪(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，規(guī)格：5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068011)，5mg/次，1次/d。持續(xù)治療4周為1療程，治療1療程。

對(duì)干預(yù)組另實(shí)施丁苯酞治療，給患者口服丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)，200mg/次，3次/d。持續(xù)治療4周為1療程，治療1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析患者療效狀況：在治療后參照《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)：將治療后頭暈、頭痛等癥狀完全消失者納入治愈；將治療后頭暈、頭痛等癥狀明顯減輕，活動(dòng)后未發(fā)作，能正常生活者納入顯效；將治療后靜止時(shí)頭暈、頭痛等癥狀減輕，活動(dòng)后輕微發(fā)作者納入有效；將治療后癥狀無明顯改善或加重者納入無效[3]。將治愈、顯效、有效納入總有效。

(2)分析炎癥指標(biāo)狀況：在患者治療前后采晨血3mL，離心分離(3000r/min，10min)后取血清，使用C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)試劑盒(上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法)檢測(cè)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 患者療效狀況分析

干預(yù)組總有效率與常規(guī)組組間對(duì)比更高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析[n(%)]

2.2 炎癥指標(biāo)狀況分析

干預(yù)組治療后血清C反應(yīng)蛋白水平與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 炎癥指標(biāo)狀況分析

2.3 用藥不良反應(yīng)狀況分析

干預(yù)組中出現(xiàn)嗜睡1例，嘔吐1例，常規(guī)組中出現(xiàn)嘔吐2例，腹瀉1例。干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.0%與常規(guī)組7.5%組間對(duì)比無明顯差異(χ2=0.213，P=0.644)。

3 討論

慢性腦供血不足患者病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展較為緩慢，且病情進(jìn)展時(shí)無典型性、特異性癥狀，以頭暈、頭痛為主，極易被患者忽視，從而延誤疾病的早期治療過程。目前關(guān)于慢性腦供血不足發(fā)病的具體機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為該病的發(fā)生可能與以下因素相關(guān)：(1)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓迫，使管腔痙攣或狹窄，影響腦部血供；(2)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致腦血供減少；(3)血液黏稠度升高、血流減慢、動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成等引起管腔狹窄，導(dǎo)致血供不足[4]。針對(duì)以上原因，積極改善管腔狹窄狀況，改善腦血管內(nèi)血流狀況是慢性腦供血不足治療的重點(diǎn)。

以往治療慢性腦供血不足時(shí)，以抗血栓、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管為主，但療效仍待提升。丁苯酞屬于人工合成的消旋正丁基苯酞，該藥藥理作用較多，可分為以下幾種：(1)可阻斷缺血引起的腦損傷，可抗腦缺血，改善腦代謝及微循環(huán)狀況，減輕腦水腫，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷及凋亡；(2)丁苯酞可改善微循環(huán)，可提升NO、PGI2水平，減輕花生四烯酸水平，抑制氧自由基活性，控制炎癥及腦損傷；(3)丁苯酞可抗血小板聚集，抑制血栓形成，改善血流狀況[5]。

本研究中干預(yù)組治療后血清C反應(yīng)蛋白水平與常規(guī)組組間對(duì)比更低，說明實(shí)施丁苯酞輔助治療對(duì)炎癥控制效果更好，可減輕炎性損傷，控制病情。干預(yù)組治療后基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流速度與常規(guī)組組間對(duì)比更高，說明實(shí)施丁苯酞輔助治療可有效改善腦血流狀況，促進(jìn)腦血流恢復(fù)，改善腦供血不足狀況。干預(yù)組總有效率(95.0%)與常規(guī)組(77.5%)組間對(duì)比更高，原因是實(shí)施丁苯酞輔助治療可從控制炎癥、改善腦微循環(huán)、改善腦血流等多種途徑控制病情，更利于腦供血恢復(fù)，促進(jìn)病灶修復(fù)，改善癥狀，提升療效。干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.0%)與常規(guī)組(7.5%)組間對(duì)比無明顯差異，說明聯(lián)合用藥不增加用藥不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，慢性腦供血不足治療中運(yùn)用丁苯酞可提升炎癥控制效果，改善腦血流，并提升治療效果，且用藥安全性良好。