時 利 可

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU 鄭州 450014)

重癥胰腺炎(SP)具有病情危險、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，其發(fā)病機制不明，當胰腺酶激活后大量分泌，引起胰腺組織自溶、水腫、出血等炎癥反應，進而引起全身炎癥反應，然而在臨床治療中，SP患者在炎癥消退前需要禁食，但長期禁食會導致腸道菌群失調和病原菌群活躍，從而增加多器官衰竭的風險，嚴重威脅患者生命健康[1～2]。生長抑素可抑制胰酶活性，減少胰酶分泌，改善胃腸功能，而烏司他丁能顯著抑制胰酶，并能有效抑制炎癥反應，改善血液流變學[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討SP患者采用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療對血液流變學及胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年1月就診于我院的116例SP患者臨床資料，將58例采用生長抑素治療的患者資料納入對照組，將58例采用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療的患者資料納入觀察組。觀察組男31例，女27例；年齡27～69歲，平均(43.79±10.56)歲；病程2～6d，平均(4.28±0.51)d。對照組男32例，女26例；年齡26～68歲，平均(43.81±10.74)歲；病程2～6d，平均(4.33±0.41)d。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合胰腺炎診斷標準[5]；經(jīng)CT檢查確診；臨床資料完整。(2)排除標準：合并藥物性肝炎者；存在肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙；過敏體質者；存在惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組給予注射用生長抑素3mg溶于5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，0.25mg/h，1次/d，治療1周。觀察組加用烏司他丁注射液10萬單位溶于500ml0.9%生理鹽水靜脈滴注2h，3次/d，治療1周。

1.4 評價指標

(1)采用全自動血液分析儀檢測患者血漿黏度、RBC聚集指數(shù)，上述操作均于治療前及治療1周后進行。(2)清晨采集患者空腹靜脈血5ml，離心10min，3500r/min，取血清，采用γ放射免疫計數(shù)器檢測MTL、GAS，上述操作均于治療前及治療1周后進行。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血液流變學

治療后，兩組血漿黏度、RBC聚集指數(shù)均較治療前降低，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血液流變學對比

2.2 胃腸功能

治療后，兩組MTL較治療前升高，且觀察組較高，GAS較治療前降低，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

多數(shù)SP患者有膽石癥病史，主要是由于飲食過量、膽道系統(tǒng)疾病等不良習慣所致，患者常有嚴重的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹和進食后發(fā)熱反應，全身炎癥反應較強，若未得到及時有效的治療，可導致多器官衰竭甚至危及生命[6～7]。

血漿黏度、RBC聚集指數(shù)是常用的血液流變學指標，當血液黏度升高，血液無法正常流動，會導致胰腺血流灌注量減少，而RBC聚集指數(shù)增加可引起血管內皮損傷，加重胰腺組織缺血缺氧，從而加重SP患者病情[8]。本研究結果顯示，治療1周后，兩組血漿黏度、RBC聚集指數(shù)、GAS均較治療前降低，MTL較治療前上升，且觀察組變化較大，表明SP患者采用烏司他丁聯(lián)合生長抑素可有效改善血液流變學水平及胃腸功能。分析其原因在于，生長抑素可抑制機體釋放GAS及胃蛋白酶等，降低胰腺的血流量、酶活性和消化功能，從而保護胰腺細胞功能，吸收營養(yǎng)到患者的胃腸道，促進胃腸功能恢復[9～10]。烏司他丁是一種典型的蛋白酶抑制劑，能有效清除氧自由基，抑制炎癥介質的產(chǎn)生，減輕體內吸收腸源性毒素，同時還能夠抑制多種水解酶的活性，控制胰腺炎患者的自我消化，改善機體免疫調節(jié)功能，增強免疫細胞活性，從而迅速清除體內的致病菌[11]。此外，烏司他丁還可以減少對胰腺的損傷，減少內環(huán)境對抑制劑的影響，改善微循環(huán)，預防多器官衰竭，改善血液流變學，增加胰腺血液灌注量，減少血管內皮損傷，改善胰腺組織缺血缺氧狀態(tài)，從而改善患者病情[12]。烏司他丁聯(lián)合生長抑素在改善胃腸功能、降低血液粘度、增加血液灌注等方面具有協(xié)同作用，可有效改善患者病情，達到較好的治療效果。

表2 兩組胃腸功能對比

綜上所述，SP患者采用烏司他丁聯(lián)合生長抑素可有效改善血液流變學水平及胃腸功能。