林土坤 陳創(chuàng)杰 黃志明

(吳川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 吳川 524500)

非靜脈曲張上消化道出血(NVUGIB)是臨床中常見的消化系統(tǒng)危急重癥疾病之一，主要指的是因應(yīng)激性潰瘍、消化性潰瘍或上消化道黏膜炎癥等病變所致的出血性疾病，這對患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此一旦確診后需要盡快為患者開展有效治療[1～2]。目前臨床中針對該疾病的治療以內(nèi)鏡介入療法為主，可經(jīng)內(nèi)鏡注射藥物、熱凝止血或止血夾等方式進(jìn)行止血治療，該類療法操作簡單，且止血速度快，在靜脈滲血、動脈出血或胃鏡術(shù)后出血等病變的治療中應(yīng)用較多，效果確切。但是目現(xiàn)階段針對內(nèi)鏡下藥物注射和金屬鈦夾療法的效果仍存在分歧，為探究兩種療法對患者的治療效果，本次選取72例開展對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月期間我院收治的72例NVUGIB患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。對照組內(nèi)男21例，女15例；年齡22～77歲，平均(55.1±2.6)歲；出血原因：胃潰瘍15例，吻合口潰瘍8例，十二指腸潰瘍13例。觀察組內(nèi)男19例，女17例；年齡21～75歲，平均(54.3±2.7)歲；出血原因：胃潰瘍12例，吻合口潰瘍10例，十二指腸潰瘍14例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，對照試驗(yàn)可行。研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用內(nèi)鏡下藥物注射治療，常規(guī)置入內(nèi)鏡后通過浙江省杭州安杰思醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn)的型號為AG-5082-2423-2304的一次性內(nèi)鏡下液體輸送噴灑管和一次性注射針與出血點(diǎn)對準(zhǔn)，于血管殘端周圍和出血點(diǎn)處進(jìn)行1∶10000多點(diǎn)注射，藥物選擇鹽酸腎上腺素注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021054，規(guī)格：1mL∶1mg)，每點(diǎn)注射劑量為1～2ml，藥物注射總劑量不超過10ml。

觀察組采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾療法，常規(guī)置入內(nèi)鏡，經(jīng)內(nèi)鏡鉗通道將可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織金屬鈦夾(浙江省杭州安杰思醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)：20163221670)置入后對準(zhǔn)發(fā)生破潰的血管兩端，在其收緊后釋放，并緊箍住血管和周圍組織以截?cái)嘌?，使用生理鹽水對局部病灶進(jìn)行沖洗，并對其進(jìn)行5min觀察，充分止血后可將設(shè)備撤出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者即時止血率、有效止血率、1周內(nèi)二次出血率。

即時止血是指經(jīng)過治療在胃鏡下觀察顯示立刻止血；有效止血是指經(jīng)過治療患者臨床癥狀表現(xiàn)消失，胃鏡檢查顯示無活動性出血點(diǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者住院時間(7.85±1.25)d短于對照組(11.42±1.38)d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較組間差異有意義(t=11.504，P<0.05)；觀察組患者即時止血率、有效止血率高于對照組，二次出血率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者即時止血率、有效止血率、二次出血率比較[n(%)]

3 討論

NVUGIB在中老年人群中發(fā)生率相對更高，可能造成患者微循環(huán)障礙，失血性休克或死亡，因此在發(fā)病后需要及時進(jìn)行止血治療，挽救患者生命，改善病情。目前針對該疾病以消化內(nèi)鏡介入療法為主，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病變位置和病變嚴(yán)重程度，基于此開展藥物注射、熱凝療法或鈦夾療法能夠迅速止血，在臨床中的應(yīng)用較多。但是目前關(guān)于內(nèi)鏡下不同止血療法的效果不同研究人員有不同的意見，本次研究中針對不同組別患者分別開展了內(nèi)鏡下藥物注射和鈦夾止血療法研究，結(jié)果顯示觀察組患者止血效果優(yōu)于對照組，二次出血率更低，生活質(zhì)量改善更理想，提示金屬鈦夾療法更適用于NVUGIB患者的治療。內(nèi)鏡下注射鹽酸腎上腺素是常用的NVUGIB療法之一，該藥物注射后可以發(fā)揮促進(jìn)局部血管收縮的功效，以達(dá)到止血目的，且在內(nèi)鏡下注射給藥能夠保證注射位置準(zhǔn)確，操作方便[4]。但是該種止血方法不徹底，患者二次出血風(fēng)險較高。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血療法的原理與外科血管縫合手術(shù)相似，是機(jī)械性治療措施，在血管兩端和周圍組織處應(yīng)用鈦夾進(jìn)行鉗夾處理以止血。鈦夾只需要夾取少量組織即可發(fā)揮良好的止血效果，能夠避免造成新潰瘍或加重患者病情，借助內(nèi)鏡技術(shù)能夠保證鉗夾準(zhǔn)確性，減少損傷，提升止血效果[5]。此外金屬鈦夾應(yīng)用1～3周后可自動跟隨糞便排出，具有較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾對NVUGIB具有確切的療效和較高的治療安全性，可有效規(guī)避二次出血，提升了止血效果，因此可將其用于臨床推廣。