劉 俊 強(qiáng)

(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 佛山 528200)

冠心病屬于常見心血管疾病，多見老年群體，現(xiàn)已被認(rèn)為是心衰的主要原因。此類患者多伴發(fā)血脂及血壓過高等情況，而且被認(rèn)為是睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)因素之一，后者常見睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、間隙性低氧反復(fù)發(fā)作等現(xiàn)象，且很容易增加交感神經(jīng)的興奮度，損傷機(jī)體血管內(nèi)皮功能，引發(fā)體內(nèi)代謝紊亂及炎癥，在冠脈粥樣硬化病變發(fā)展中發(fā)揮一定的促進(jìn)作用[1]。目前，臨床上就冠心病與睡眠呼吸暫停情況、嗜睡情況的相關(guān)性進(jìn)行了探索，且已獲得一定的研究成果。本次研究以2017年1月～2018年12月為研究時(shí)間段，以此期間入本院就診的冠心病冠脈輕度狹窄、中重度狹窄患者以及本院體檢的健康志愿者各50例，分析實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)水平、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)、嗜睡情況差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月期間，本院收治的冠心病冠脈輕度狹窄(輕度組)、中重度狹窄患者(中重度組)和本院體檢的健康志愿者(對(duì)照組)各50例。輕度組男37例，女13例；年齡55～80歲，平均年齡(65.13±5.73)歲。中重度組男39例，女11例；年齡53～84歲，平均年齡(66.17±6.05)歲。對(duì)照組男35例，女15例；年齡54～80歲，平均年齡(65.50±5.13)歲；意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙；血液檢測(cè)及影像學(xué)檢查，未見明顯異常；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，且簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均在入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)，胸部CT及冠脈造影等檢查，參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，明確冠心病診斷，其中冠脈狹窄程度≤50%、>50%～100%分別為輕度、中重度；(2)意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙，能夠通過語言及文字與他人正常溝通交流；(3)所有患者、家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血障礙、藥物過敏、腫瘤患者；(2)依從性較差；(3)除冠心病以外其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，嚴(yán)重外科疾病。

1.2 方法

冠心病患者入院后均配戴便攜失眠呼吸監(jiān)測(cè)儀，每日監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)間≥6h。采集后經(jīng)配套軟件分析及人工矯正，開展下一次監(jiān)測(cè)，其中若口鼻氣流停止時(shí)間≥10s，提示該患者存在睡眠呼吸暫停綜合征[3]，同時(shí)分析低通氣次數(shù)。其中ODI3、ODI4分別指睡眠狀態(tài)下，血氧飽和度下降幅度≥3%、≥4%的次數(shù)。利用Epworth量表判斷嗜睡情況，累計(jì)總分≥11分為嗜睡，<11分為非嗜睡。所有患者均在入院后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血液樣本，檢查血脂等指標(biāo)，且同時(shí)收集病史資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

輕度組、中重度組Gensini評(píng)分、每小時(shí)AHI次數(shù)、ODI3次數(shù)、ODI4次數(shù)、TG、TC、LDL-C水平、嗜睡率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，前兩組中重度水平更高(P<0.05)；輕度組、中重度組HDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，其中，中重度組水平更低(P<0.05)，見表1。

表1 組間觀察指標(biāo)比較

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床上比較常見，但存在較高的漏診風(fēng)險(xiǎn)，這與日間多無特異性臨床表現(xiàn)，夜間臨床表現(xiàn)比較隱匿，且病程較長(zhǎng)等情況有關(guān)，而且此類疾病多存在家族聚集性。此類患者存在癥狀不典型、就醫(yī)不積極等情況，提示加大宣傳的重要性，有利于督促患者主動(dòng)就醫(yī)，從一定程度上提高睡眠呼吸暫停綜合征的陽性檢出率。而冠心病則是常見的心血管疾病，多存在粥樣硬化病變，縮窄冠脈管腔，此時(shí)多存在供血供氧不足情況，增加心臟缺血缺氧疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，若冠心病合并睡眠暫停呼吸綜合征，其體內(nèi)反應(yīng)與上述相似，呈“潛水反射”性表現(xiàn)，引發(fā)迷走神經(jīng)活性下降，心率加快，周圍血管收縮，血管阻力上升，此時(shí)心肌需氧量呈現(xiàn)不同程度提升，但冠心病患者冠脈管腔狹窄，綜合作用下，能夠進(jìn)一步增加心肌缺血缺氧性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若已經(jīng)發(fā)生急性或慢性缺血性心臟病，則可加重病情[4]。

本次研究中，擇取輕度、中重度冠脈狹窄及無冠脈狹窄實(shí)驗(yàn)樣本，分析血液檢驗(yàn)指標(biāo)、冠脈評(píng)分等數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，輕度組、中重度組Gensini評(píng)分、睡眠后血氧下降次數(shù)、血脂水平及嗜睡率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而且冠脈狹窄程度越高，上述指標(biāo)水平越嚴(yán)重(P<0.05)；輕度組、中重度組HDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，中重度組水平更低(P<0.05)。這表明冠心病患者冠脈血管狹窄程度越嚴(yán)重，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、嗜睡現(xiàn)象可能更嚴(yán)重，即冠心病是睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病的危險(xiǎn)因素，二者之間存在一定的正性關(guān)聯(lián)。建議存在高血脂、冠心病、睡眠暫停綜合征等疾病的患者及時(shí)就診，參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，積極治療原發(fā)病，以此達(dá)到保持身體健康的目的。