周 濤

(河南曙光肛腸醫(yī)院 鄭州 450000)

肛裂主要是指患者齒狀線下肛管部位上皮出現(xiàn)了過度伸展，進而導(dǎo)致肛門上皮出現(xiàn)縱形全層裂開的情況，肛裂方向與患者肛管縱軸相平行，主要表現(xiàn)為橢圓形潰瘍或者梭形潰瘍，患者患病后會出現(xiàn)周期性、排便性肛門疼痛[1]。伴隨相關(guān)因素的影響，肛裂患者的數(shù)量增多，且患者病情很容易復(fù)發(fā)，肛裂也成為目前臨床中最為常見的一類肛腸疾病[2]。肛裂不僅會給患者的身心健康帶來不利影響，更會導(dǎo)致其生活質(zhì)量不斷下降[3]。我院針對所收治的Ⅲ期肛裂患者選擇不同類型的治療方案，現(xiàn)根據(jù)相應(yīng)的臨床反饋作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月～2018年1月期間在我院肛腸科接受治療的肛裂患者當中選擇64例Ⅲ期肛裂進行分析，此次研究得到倫理委員會的審批，且患者及其家屬均同意入組。納入標準：一般資料完整、符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的診斷標準、自愿入組、意識清楚。排除標準：精神功能障礙患者、意識不清患者、其它類型肛裂患者、肛管腫瘤患者、皮膚疾病患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者、一般資料不全患者、非自愿入組患者。將其隨機均分為參照組和實驗組各32例，參照組男17例，女15例，年齡23～51歲；實驗組患者當中男16例，女16例，年齡24～49歲。兩組患者一般資料接受對比后無任何差異存在(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)方案治療，患者以側(cè)臥位接受治療并接受局麻，醫(yī)生進行肛內(nèi)指診與適當擴肛，在患者肛緣1.5cm部位作手術(shù)切口，將患者的內(nèi)括約肌進行分離與切斷，之后進行止血，選擇凡士林紗布進行包扎，用無菌紗布進行外敷并做好固定。患者接受手術(shù)后當日，醫(yī)生需控制其大便，術(shù)后給予患者3d抗菌消炎處理，3d之后將縫線拆除，并讓患者每日排便后接受藥物治療，直至愈合為止[4]。

實驗組患者需要接受內(nèi)括約肌側(cè)切與肛周皮瓣移植治療，患者手術(shù)前晚間需要服用適量的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，患者手術(shù)當日接受腰麻麻醉，以側(cè)臥位接受治療。醫(yī)生在患者后正中位裂口外部游離3cm長、0.8cm寬的帶蒂條形皮片，

并且對其進行修剪。醫(yī)生將患者裂口部位基底增厚組織切除，并且將其部分內(nèi)括約肌挑出并進行切斷，對創(chuàng)面進行修剪，直至其平整，選擇縫線將皮片游離端與患者6點位齒狀線黏膜進行縫合，將皮片固定，確保皮片與患者創(chuàng)面緊密貼合。醫(yī)生需在患者肛門留置排氣管，在傷口部位墊上明膠海綿，并且用紗塊進行包扎?；颊呤中g(shù)后，醫(yī)生需讓其食用流食，暫時禁止排便3d，給予患者奧硝唑等藥物預(yù)防感染，患者每日服用適量地奧司明片以緩解傷口部位水腫，護士需要遵醫(yī)囑每日為患者傷口部位進行換藥，并且選擇聚維酮碘進行消毒，換藥時需要注意手法，避免皮瓣被移動，并觀察皮瓣的顏色。如果患者皮瓣出現(xiàn)了發(fā)黑、壞死情況，醫(yī)生需要及時將其移除?；颊呤中g(shù)后第3d，醫(yī)生可以給予患者灌腸排便，但要避免患者用力排便，并且讓患者排便后接受藥物坐浴等[5]。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者接受不同方案治療后的具體效果，患者療效分為無效、改善以及顯效。無效：患者主要癥狀在治療后無任何改善，裂口未出現(xiàn)任何變化；改善：患者治療后相關(guān)癥狀得到控制，裂口以及創(chuàng)面出現(xiàn)了明顯縮?。伙@效：患者治療后相關(guān)癥狀消失，裂口與創(chuàng)面完全愈合，患者排便恢復(fù)正常。

此外，針對兩組患者接受治療前后的疼痛情況進行分析，利用VAS量表進行統(tǒng)計，患者得分為0分表示無任何痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為嚴重疼痛且患者難以忍受?；颊叩梅衷礁撸涮弁锤性綇娏?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

從表1中數(shù)據(jù)可看出，實驗組患者治療效果明顯好于參照組，數(shù)據(jù)對比差異明顯。

2.2 患者疼痛情況

根據(jù)表2內(nèi)容可知，實驗組患者接受治療后的疼痛評分明顯下降且遠低于參照組，數(shù)據(jù)對比意義明顯。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

表2 兩組患者治療前后VAS評分觀察

3 討論

肛裂是目前臨床當中最為常見的一種肛腸疾病，肛裂患者的發(fā)病原因相對較多，臨床很多醫(yī)生傾向于患者肛裂與其內(nèi)括約肌痙攣、內(nèi)括約肌纖維化相關(guān)[6]。肛裂患者患病后會出現(xiàn)疼痛、排便性狀改變等，患者健康狀況與生活質(zhì)量都會受到較為嚴重的影響，若無法接受及時治療，病情會出現(xiàn)明顯進展[7～9]。因此，針對肛裂患者選擇科學(xué)的手術(shù)方式較為關(guān)鍵。

在Ⅰ期與Ⅱ期肛裂患者的治療中，非手術(shù)治療就可以取得較好的效果，而Ⅲ期肛裂患者的病情較為嚴重，且很多患者為陳舊性肛裂，所以需要接受外科手術(shù)治療[10]。如果Ⅲ期肛裂患者的手術(shù)治療不到位或者手術(shù)方案不科學(xué)，很容易導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)延誤，部分患者的癥狀會出現(xiàn)加重，甚至誘發(fā)其它病變等，這不僅加重患者的自身痛苦，更會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重感染等，對其身心健康造成較為嚴重的威脅。我院針對Ⅲ期肛裂患者，選擇將內(nèi)括約肌側(cè)切與肛周皮瓣移植相結(jié)合，這樣可以充分解除患者內(nèi)括約肌痙攣的癥狀，且患者肛管后正中部位缺血情況會得到較好改善，醫(yī)生可以利用患者肛管后正中線部位的皮膚進行操作，并且在術(shù)后讓護士進行科學(xué)的換藥與護理，確保所移植皮瓣可以成活，可以讓皮瓣緊貼患者創(chuàng)面生長，進而加速患者傷口部位的愈合。患者接受兩種方案同時治療后，術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄、肛門畸形等情況都會很少，患者的肛門正常功能會得到較好的保護，且病情不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。雖然患者接受內(nèi)括約肌側(cè)切與肛周皮瓣移植治療的手術(shù)時間相對稍長，但是手術(shù)操作較為簡單，醫(yī)生較好掌握，且患者所受痛苦也會較小，手術(shù)耐受性也會較好，治療效果十分確切，這對于患者而言十分有利，患者的預(yù)后情況也會得到較好保證。更為關(guān)鍵的是，患者接受這種手術(shù)方案進行治療后，出現(xiàn)感染等不良狀況的情況也會很少，治療安全有較好保證。

在此次研究當中，兩組患者入院后分別接受不同類型的手術(shù)治療。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，實驗組患者的治療有效率達到了96.9%，遠高于參照組患者68.7%的治療有效率。與此同時，兩組患者治療前的VAS評分對比無差異，但實驗組患者治療后VAS評分明顯下降，相關(guān)數(shù)據(jù)對比存在明顯意義。研究相關(guān)結(jié)果可看出，肛周皮瓣移植與內(nèi)括約肌側(cè)切對于Ⅲ期肛裂治療有明顯優(yōu)勢。

針對Ⅲ期肛裂患者的治療方式選擇而言，同時讓其接受內(nèi)括約肌側(cè)切與肛周皮瓣移植治療的效果較好，患者疼痛情況會得到顯著緩解，兩種方式聯(lián)合治療可作為Ⅲ期肛裂的首選治療方式進行應(yīng)用。