吳程程 虞希祥

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院 溫州 325200)

動脈瘤破裂為臨床中腦出血常見病因，前交通動脈瘤破裂出血在臨床中發(fā)病率較高，對患者健康、生命造成嚴重影響。腦梗死為前交通動脈瘤破裂患者常見嚴重并發(fā)癥，可進一步影響患者腦組織血供，增加對患者腦組織和神經(jīng)損傷，影響患者預(yù)后。隨著影像技術(shù)在臨床中快速發(fā)展，CT、MR在顱腦疾病中診斷有較高價值，但對腦血管病變診斷較為欠缺[1]。CTA利用計算機斷層掃描重建血管技術(shù)，對動脈瘤形態(tài)有重要分析價值，分析前交通動脈瘤破裂后合并腦梗死患者動脈瘤形態(tài)學(xué)及影響因素，對降低前交通動脈瘤破裂后腦梗死發(fā)生風(fēng)險有重要價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2020年4月我院診治前交通動脈瘤破裂患者112例進行研究。納入標(biāo)準：(1)患者突發(fā)疾病，急診入院后行顱腦CT或MR檢查，明確診斷為前交通動脈瘤破裂；(2)患者入院后均實施CTA檢查；(3)患者相關(guān)臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準：(1)患者行CTA檢查顯影不清楚，未能獲得動脈形態(tài)學(xué)參數(shù)者；(2)梭形前交通支或多發(fā)前交通動脈瘤患者；(3)未能明確判定患者是否合并腦梗死患者。其中男54例，女58例；年齡43～72歲，平均(57.5±10.8)歲。

1.2 方法

患者入院后首選CT或MR檢查，積極控制顱內(nèi)壓、預(yù)防再出血，維持患者生命體征、水電解及酸堿平衡。生命體征平穩(wěn)后實施CTA檢查，根據(jù)CTA檢查影像，判讀患者前交通動脈瘤形態(tài)學(xué)參數(shù)，根據(jù)患者是否合并腦梗死分為A組(合并腦梗死28例)和B組(未合并腦梗死84例)，收集兩組患者一般臨床資料(性別、年齡)，相關(guān)臨床資料包括吸煙史、飲酒史、高血壓病史、入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)、蛛網(wǎng)膜下腔出血Fisher分級、動脈瘤形態(tài)學(xué)參數(shù)、治療方法等，分析影響前交通動脈瘤破裂合并腦梗死臨床危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈瘤形態(tài)學(xué)參數(shù)比較

A組患者和B組患者動脈瘤大小、動脈瘤頸寬度、腦前動脈AI段形態(tài)學(xué)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者動脈瘤形態(tài)學(xué)參數(shù)比較

2.2 單因素分析

A組和B組患者吸煙史、高血壓病史、蛛網(wǎng)膜下腔出血Fisher分級、治療方法比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 單因素分析

2.3 多因素分析

多因素分析得出，動脈瘤大小、動脈瘤頸寬度、蛛網(wǎng)膜下腔出血Fisher分級、夾閉治療為影響前交通動脈瘤破裂腦梗死發(fā)生獨立危險因素，見表3。

表3 多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，前交通動脈瘤破裂后腦梗死患者和無腦梗死患者CTA檢查動脈瘤形態(tài)學(xué)差異得出，腦梗死患者脈瘤大小、動脈瘤頸寬度顯著高于無腦梗死患者，腦前動脈AI段形態(tài)學(xué)方面腦梗死患者單側(cè)缺如占有比例較高(P<0.05)，表明前交通動脈瘤破裂患者動脈瘤越大、動脈瘤頸越寬，其動脈破裂后發(fā)生腦梗死風(fēng)險越高，且單側(cè)缺如患者易發(fā)生腦梗死。本研究結(jié)果得出，動脈瘤大小、動脈瘤頸寬度、蛛網(wǎng)膜下腔出血Fisher分級、夾閉治療為影響前交通動脈瘤破裂后腦梗死發(fā)生獨立危險因素。動脈瘤越大、動脈瘤頸寬度越高及蛛網(wǎng)膜下腔出血Fisher分級越高，表明患者病情越重，動脈瘤破裂后發(fā)生腦梗死風(fēng)險越高[2～3]。臨床有學(xué)者研究指出，前交通動脈瘤破裂患者，其動脈形態(tài)學(xué)和病情嚴重程度與患者再發(fā)腦梗死有明確相關(guān)性[4～6]。夾閉治療方式，可影響動脈瘤出血患者血供，進而增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，前交通動脈瘤破裂后腦梗死患者CTA測量動脈瘤形態(tài)學(xué)參數(shù)有一定變化，影響前交通動脈瘤破裂后腦梗死發(fā)生危險因素較多。