鄭冰汝 吳利節(jié) 施昌盛 羅 雅 虞希祥

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院 溫州 325200)

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)特有良性腫瘤，在臨床中有較高發(fā)病率，育齡期女性中子宮肌瘤發(fā)病率可達(dá)到35%～50%[1]。部分子宮肌瘤患者可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、下腹墜脹不適、不孕及相關(guān)壓迫癥狀等，需要臨床干預(yù)。藥物治療子宮肌瘤其治療時(shí)間長(zhǎng)、治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床中治療具有一定局限性。手術(shù)為目前臨床中治療子宮肌瘤主要方法，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)療效顯著等諸多優(yōu)點(diǎn)，為臨床中子宮肌瘤治療首要手術(shù)治療方式。隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)切斷子宮肌瘤血供，可促使子宮肌瘤縮小，以達(dá)到臨床治療效果[2]。子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)為臨床中治療子宮肌瘤新型方法，通過動(dòng)脈栓塞切斷子宮肌瘤血供，切斷子宮肌瘤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，達(dá)到臨床治療效果[3]。為探究子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤臨床療效及安全性，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2020年3月我院收治子宮肌瘤患者84例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有下腹部墜脹不適、月經(jīng)失調(diào)、不育等臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合子宮超聲檢查，明確診斷為子宮肌瘤；(2)對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，患者均有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、腹腔鏡下子宮剔除術(shù)治療指征；(3)向患者和家屬講解此次治療和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮其他嚴(yán)重疾病患者，如巨型子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌等；(2)心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；(3)凝血功能障礙、免疫功能缺陷、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病患者。用隨機(jī)分組表法將患者分為介入組(子宮動(dòng)脈栓塞治療)和手術(shù)組(腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù))各42例，兩組年齡、病程及肌瘤最大直徑比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

介入組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，局部麻醉下，取右橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入動(dòng)脈鞘，DSA系統(tǒng)透視下顯影盆腔動(dòng)脈，繼續(xù)用微導(dǎo)管穿行進(jìn)入子宮上行動(dòng)脈內(nèi)支，再次行動(dòng)脈造影，確定微導(dǎo)管未進(jìn)入宮頸支和陰道支，顯影情況下注入栓塞劑，再次推入造影劑，子宮動(dòng)脈主干顯影，而螺旋狀動(dòng)脈不顯影，表示栓塞成功。手術(shù)組患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，全身麻醉下，取膀胱截石位，在臍部作長(zhǎng)約1.0cm切口，沖入二氧化碳后建立人工氣腹，置入腹腔鏡探頭，探頭引導(dǎo)下建立兩個(gè)操作孔，置入腹腔鏡器械，在探頭陰道下對(duì)子宮整體情況進(jìn)行觀察，尋找子宮肌瘤位置，將子宮肌瘤剔除，剔除完成后檢查無出血，縫合創(chuàng)面、切口，術(shù)畢，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行比較。(2)性激素水平：術(shù)前、術(shù)后3月，抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。(3)相關(guān)不良反應(yīng)：對(duì)患者出血、血腫、感染等相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

介入組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于手術(shù)組(P<0.05)，見表2。

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)

2.2 性激素水平

術(shù)前，兩組E2、FSH、LH水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3月，和術(shù)前相比較，兩組E2水平顯著下降，F(xiàn)SH、LH水平顯著升高，但介入組患者改善程度更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 性激素水平

2.3 相關(guān)不良反應(yīng)

介入組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于手術(shù)組患者(P<0.05)，見表4。

表4 相關(guān)不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為臨床中常見婦科疾病之一，好發(fā)于育齡期女性，和性激素水平有顯著相關(guān)性，近年臨床發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。臨床研究指出，子宮肌瘤發(fā)生和性激素水平有相關(guān)性，同時(shí)與生殖系統(tǒng)慢性炎癥反應(yīng)、妊娠、體質(zhì)量、家族史等多因素有關(guān)，子宮肌瘤患者臨床體征表現(xiàn)不同，與肌瘤大小、位置等有相關(guān)性，以下腹部不適、月經(jīng)不調(diào)等為主要臨床體征[4～5]。臨床中針對(duì)無癥狀子宮肌瘤患者無需進(jìn)行干預(yù)，以隨訪為主，但對(duì)于有明顯體征患者，應(yīng)積極干預(yù)和治療，手術(shù)切除為臨床中治療子宮肌瘤主要方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較為局限[6]。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)仍具有一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床中尋找更小創(chuàng)傷治療子宮肌瘤，對(duì)減輕患者手術(shù)損傷、提高治療安全性有重要價(jià)值[7～8]。子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)為近年臨床中應(yīng)用于子宮肌瘤治療重要方法，通過栓塞子宮動(dòng)脈切斷子宮肌瘤血液、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以達(dá)到臨床治療效果。本研究結(jié)果得出，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤，可顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量(P<0.05)。子宮動(dòng)脈栓塞介入通過股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入子宮動(dòng)脈位置進(jìn)行栓塞治療，對(duì)供應(yīng)子宮肌瘤動(dòng)脈阻斷，以促使子宮肌瘤自行消退，達(dá)到治療目的。有學(xué)者在子宮肌瘤患者中采取子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，顯著降低治療創(chuàng)傷，提高臨床療效[9～10]。本研究結(jié)果得出，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤可更顯著改善患者性激素水平(P<0.05)。性激素水平和子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展有重要相關(guān)性，子宮動(dòng)脈栓塞介入切斷子宮肌瘤血液和能量供應(yīng)，對(duì)改善性激素水平有重要治療作用。本研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤可顯著降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步證實(shí)降低手術(shù)治療創(chuàng)傷，對(duì)降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率有重要作用，表明子宮動(dòng)脈栓塞介入在子宮肌瘤中治療具有較高安全性。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤，可降低治療創(chuàng)傷，改善患者性激素水平，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。