鄧彤彤 張劍利 趙桂玲

(1.廣東省廉江市人民醫(yī)院眼科 廉江 524400；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 湛江 524000)

眼科醫(yī)生在為新生兒進(jìn)行眼底檢查的過程中，需要借助專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備以及儀器對新生兒的眼底發(fā)育情況、視力以及眼部周圍器官進(jìn)行探查，判斷眼部各個組織的功能狀況，并及時出具診斷報告，方便新生兒的后續(xù)治療[1～2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提升，尤其是早產(chǎn)極低體重兒，但是隨之而來的是新生兒眼底疾病的發(fā)生率不斷提升，引起了廣大的學(xué)者的關(guān)注。與發(fā)達(dá)國家相比，我國新生兒眼底篩查準(zhǔn)確率欠佳，歐美發(fā)達(dá)國家的新生兒視網(wǎng)膜病變篩查準(zhǔn)確率可高達(dá)100%[3]。我國各大基層醫(yī)院對新生兒的眼底疾病篩查尚不準(zhǔn)確，主要是由于儀器以及專業(yè)技術(shù)欠佳。新生兒眼底疾病若是不及時、盡早進(jìn)行診斷，則會導(dǎo)致新生兒的視網(wǎng)膜發(fā)育受損，對其視力影響較大，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)失明，對患者的家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。本次研究中，對照組使用RedCam進(jìn)行眼底篩查，研究組接受間接眼底鏡聯(lián)合鞏膜壓迫器檢查，對比兩組患者眼底疾病篩查效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年1月收治的行新生兒眼底篩查的患者共100例，將100例患者采用抽簽分組的方式，分為對照組和研究組。對照組中男有34例，女16例；胎齡27～37周，平均胎齡(34.28±2.94)周；出生體重1000～3000g，平均體重(1853.85±35.96)g。研究組患者中男31例，女19例；胎齡27～37周，平均胎齡(34.49±2.73)周；出生體重1000～3000g，平均體重(1853.75±35.72)g。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者需行眼底篩查；(2)患者家屬自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性畸形；(2)存在先天性心臟??；(3)存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；(4)患者家屬拒絕參加。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)的眼底篩查，研究組接受間接眼底鏡+鞏膜壓迫器篩查，具體措施如下：在開始檢查前1h，使用復(fù)方托吡卡胺眼藥水(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021793)散瞳，每只眼睛點4次，每次間隔15min，觀察瞳孔，待瞳孔擴(kuò)大至5～6mm后使用倍諾喜(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant，國藥準(zhǔn)字J20160094)進(jìn)行眼部表面麻醉，使用開瞼器撐開雙眼，使用間接眼底鏡聯(lián)合鞏膜壓迫器進(jìn)行眼底檢查，觀察眼底發(fā)育狀況并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者研究結(jié)束后，將患者新生兒盲、視網(wǎng)膜病變篩查準(zhǔn)確率以及哭鬧不止、呼吸加快、結(jié)膜下出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計記錄。記錄兩組患者家屬對本次眼底篩查的滿意度，評分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者篩查準(zhǔn)確率

研究組與對照組的篩查準(zhǔn)確率對比，研究組共有10例存在眼底疾病，對照組共有11例存在眼底疾病，研究組的新生兒盲、視網(wǎng)膜病變篩查準(zhǔn)確率(100.00%)高于對照組的(63.63%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.492，P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組哭鬧不止、呼吸加快、結(jié)膜下出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)低于對照組(14.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者家屬滿意度評分對比

對照組中家屬滿意度為(84.58±4.13)分，研究組中家屬的滿意度為(93.58±1.58)分，研究組的家屬滿意度顯著高于對照組(t=14.391，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

新生兒眼底篩查的開展過程較為困難，主要是由于新生兒無自主意識，無法配合醫(yī)護(hù)人員的各項操作，加之易哭鬧，配合程度較低。對于新生兒的眼底篩查，一般是借助醫(yī)院的各種儀器進(jìn)行篩查，待新生兒睡著后再進(jìn)行眼底檢查。新生兒的瞳孔相對較大，此時進(jìn)行眼底篩查較為容易，若是在患兒哭鬧時進(jìn)行篩查，則需使用少量麻醉藥物，待患兒安靜后進(jìn)行眼底檢查，但是大部分家屬對于小兒使用麻醉藥物存在抗拒心理，導(dǎo)致實施眼底檢查需要選擇合適的時機(jī)。對于新生兒的眼底篩查，主要是使用眼底鏡進(jìn)行檢查，對于常規(guī)的眼病，普通眼底鏡即可進(jìn)行篩查；對于特殊的眼底疾病，則需要B超、眼底照相、眼底OCT檢查等檢查。對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，存在吸氧史的早產(chǎn)兒，則需要及時的進(jìn)行眼底篩查，主要是由于高難度吸氧易導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，若是檢查不及時，則會導(dǎo)致終身性視力下降。

由于家屬對新生兒眼底篩查相關(guān)知識的知曉度欠佳，在進(jìn)行眼底篩查時需要進(jìn)行擴(kuò)瞳，擴(kuò)瞳操作看似“嚇人”，故而家屬會認(rèn)為眼底篩查會影響小兒視力，基于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對家屬進(jìn)行健康宣教，新生兒眼底疾病若是不盡早進(jìn)行篩查，隨著患者年齡的不斷增長，會導(dǎo)致白內(nèi)障、斜視、弱視等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、失明等。我國對于新生兒眼底疾病的篩查主要是通過傳統(tǒng)的眼底鏡進(jìn)行篩查，該篩查方式準(zhǔn)確率欠佳[5～6]。世界范圍內(nèi)，現(xiàn)今依然以雙目間接眼底鏡作為篩查診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于眼底疾病，可以展現(xiàn)立體圖像，對于視網(wǎng)膜平面外的病變可以清晰進(jìn)行觀察真實反映病變[7～8]。在檢查過程中，需要操作醫(yī)生盡可能的縮短檢查時長，以免長期刺激患者的眼部。間接眼底鏡聯(lián)合鞏膜壓迫器檢查相比傳統(tǒng)的眼底篩查，能夠直接觀察到患者的眼底，在鞏膜壓迫器的幫助下，間接眼底鏡的可視范圍變廣，檢查準(zhǔn)確率可接近Retcam-3以及RetCam II檢查儀器，對于新生兒眼底疾病的篩查具有十分重要的臨床意義[9～10]。間接眼底鏡聯(lián)合鞏膜壓迫器檢查具有操作簡單方便、費(fèi)用低，對新生兒的刺激性小，并發(fā)癥的發(fā)生率低，患兒發(fā)生嚴(yán)重哭鬧現(xiàn)象較少，可以有效的提升眼底疾病的檢出率[11]。

本次研究中，研究組接受間接眼底鏡聯(lián)合鞏膜壓迫器檢查，而對照組接受傳統(tǒng)的眼底檢查，研究組共有10例存在眼底疾病，對照組共有11例存在眼底疾病，研究組與對照組的篩查準(zhǔn)確率對比，研究組的新生兒盲、視網(wǎng)膜病變篩查準(zhǔn)確率(100.00%)高于對照組(63.63%)，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.492，P<0.05)。上述數(shù)據(jù)說明，在間接眼底鏡聯(lián)合鞏膜壓迫器檢查下，有效的提升新生兒眼底疾病篩查準(zhǔn)確率，為患者的后續(xù)治療提供了可靠的臨床診斷依據(jù)。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，研究組哭鬧不止、呼吸加快、結(jié)膜下出血等并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)低于對照組(14.00%)，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891，P<0.05)，證實了間接眼底鏡聯(lián)合鞏膜壓迫器檢查不僅具有較高的準(zhǔn)確率，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，可視范圍較廣，立體視強(qiáng)。與傳統(tǒng)的眼底篩查相比，能夠有效的提升新生兒眼底疾病的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供了可靠依據(jù)。對于缺乏先進(jìn)檢查儀器的基層單位而言，可以達(dá)到Retcam-3以及RetCam II檢查儀器的診斷效果[12]。

綜上所述，新生兒眼底篩查中采用間接眼底鏡聯(lián)合鞏膜壓迫器檢查，能夠有效的篩查新生兒眼底疾病，篩查準(zhǔn)確率高，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率低，該篩查方法值得推廣。