王傳恒

（浙江省慶元縣中醫(yī)院 浙江 麗水 323800）

大腦出血性梗塞屬于一種特殊類(lèi)型的大腦梗塞，它指的是由急性大腦梗塞后血液再灌注引起的二次出血[1]。臨床表現(xiàn)是腦梗死的癥狀繼續(xù)增加，治療非常困難，死亡率非常高。因此，早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。很有必要了解大腦梗死的形象表現(xiàn)[2]。研究腦出血性梗塞患者的成像和臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月—2020年7月收治的1例出血性腦梗死患者，性別男，年齡80歲。臨床表現(xiàn)為：失語(yǔ)、意識(shí)障礙、頭痛、眩暈、嘔吐、偏癱等。

1.2 方法

CT機(jī)器：美國(guó)GE Optima540 16排32層螺旋CT；對(duì)患者進(jìn)行平掃增強(qiáng)掃描，掃描基準(zhǔn)線(xiàn)為頭部OM線(xiàn)，層距：10mm，層厚：10mm，持續(xù)進(jìn)行12層掃描，在發(fā)病后首次掃描擬定在5小時(shí)～2天內(nèi)。

2 結(jié)果

本次參加CT掃描的1例患者為單側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)病變，CT表現(xiàn)是：梗死部位有不規(guī)則斑狀不規(guī)則高密度影，其密度比一般的血腫部位呈現(xiàn)的圖像更為淺淡，病灶邊界模糊，看不清楚，具有輕度占位效應(yīng)。

3 討論

大腦出血性梗塞的CT顯示，損傷是低密度的扇形或大規(guī)模陰影，其邊緣相對(duì)清晰，其內(nèi)部密度一般不均勻，具有點(diǎn)狀斑點(diǎn)的高密度陰影是顯而易見(jiàn)的。它的邊緣相對(duì)模糊，占用度可變。由血管閉塞引起的腦組織缺血性壞死被稱(chēng)為出血性腦梗塞。大腦梗塞的主要原因是大或中直徑動(dòng)脈粥樣硬化因此，二次血栓形成狹窄和阻塞，而中型腦動(dòng)脈阻塞是最常見(jiàn)的。大腦梗塞通常突然開(kāi)始，突然出血，部分感官干擾，出現(xiàn)失語(yǔ)癥等。在正常條件下，大腦細(xì)胞需要大量氧氣，因此當(dāng)大腦動(dòng)脈突然閉塞時(shí)，相應(yīng)的血液供應(yīng)區(qū)大腦細(xì)胞是低毒性的，缺血和低毒性的變化導(dǎo)致大腦梗塞。在缺血開(kāi)始時(shí)，主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞中的水腫。缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞中鈉泵的故障。細(xì)胞外鈉和水進(jìn)入人體細(xì)胞。同時(shí)，乳酸和鈉的濃度增加，導(dǎo)致腦細(xì)胞中的水積累。在內(nèi)部，缺血性區(qū)磷脂的代謝產(chǎn)生自由脂肪酸，增加缺血性腦細(xì)胞的滲透性，并通過(guò)毛細(xì)管進(jìn)入缺血性腦細(xì)胞。根據(jù)相關(guān)報(bào)告，缺血區(qū)的腦細(xì)胞有1小時(shí)缺氧，細(xì)胞內(nèi)的靜水積累將增加3%，缺血6小時(shí)后血液腦屏障將被摧毀。此時(shí)，螺旋掃描儀對(duì)于診斷腦梗塞具有重要意義。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，80%的缺血性腦梗死可能在2小時(shí)出現(xiàn)異常CT癥狀。皮質(zhì)骨髓模糊；側(cè)槽的收縮和淺流動(dòng)縮小；中腦動(dòng)脈密度增加，這也可以稱(chēng)為“緊密動(dòng)脈跡象”。大腦質(zhì)量密度的降低直接表明了大腦梗塞的位置和范圍；在中腦動(dòng)脈梗塞患者中，首先發(fā)生在島帶。以白色物質(zhì)和島帶區(qū)域灰色物質(zhì)的模糊邊界為特征，界面消失，密度降低[3]?！皪u帶征”癥狀的出現(xiàn)可以診斷出早期腦梗塞。腦缺血性心肌梗塞的間接跡象，當(dāng)大腦裂縫、腦池和心室變形并變小時(shí)。

出血性腦梗死根據(jù)CT表現(xiàn)，可以將腦出血梗死分類(lèi)為血液類(lèi)型和非血液類(lèi)型。血液型出血位于低密度腦梗塞區(qū)域的中心[4]。出血量大，內(nèi)部密度不均勻。非出血性出血較少，水腫和空間占用的影響相對(duì)較小。對(duì)出血性腦梗塞的區(qū)別診斷必須與高血壓性腦出血和腦腫瘤出血區(qū)別開(kāi)來(lái)。高血壓腦內(nèi)出血主要是由于豆紋靜脈動(dòng)脈在呈直角狀或者是與直角狀的破裂造成的，并且導(dǎo)致出血，而出血更可能發(fā)生在中部灰核區(qū)，即高密度的大面積陰影或腎狀陰影?？梢栽谥?chē)吹缴倭康兔芏人[帶[5]。更輕的是，隨著血腫的增加，空間占用的跡象增加；位于丘腦區(qū)域的血腫很容易進(jìn)入心室系統(tǒng)。腦腫瘤出血位于腫瘤壞死和囊腫變化區(qū)，少量密度水腫的程度從輕到重不等，有明顯的空間占用跡象。此外，腦出血性梗塞必須與創(chuàng)傷性腦挫傷和損傷以及腦動(dòng)脈畸形區(qū)分開(kāi)來(lái)。在創(chuàng)傷損傷覆蓋區(qū)內(nèi)更經(jīng)常發(fā)生創(chuàng)傷性腦挫傷和撕裂出血；在改進(jìn)的掃描中可以觀(guān)察到腦動(dòng)脈畸形和不規(guī)則的血管質(zhì)量。

出血性腦梗塞的斷層掃描可以顯示三個(gè)癥狀，即血管閉塞或大腦梗塞：局部大腦膨脹的跡象：局部大腦溝槽消失。降低大腦防水密度的跡象：局部大腦壁密度降低，灰白材料的極限不明確。大腦動(dòng)脈高密度的跡象：一段動(dòng)脈的密度大于同一動(dòng)脈分支的另一段動(dòng)脈的密度，這在中腦動(dòng)脈段的橫向裂縫中是常見(jiàn)的[6]。出血引起的創(chuàng)傷性腦梗塞病原體導(dǎo)致腦血管狹窄或閉塞，然后腦血流被阻斷，腦缺血，壞死或軟化。目前，人們認(rèn)為諸如腦血管機(jī)械壓縮、腦血管撕裂、腦動(dòng)脈血栓形成以及腦血管痙攣引起的蛛網(wǎng)膜下出血等因素有關(guān)。血管損傷：在創(chuàng)傷過(guò)程中頭部和頸部的過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸動(dòng)脈壓縮或頸動(dòng)脈的近身?yè)p傷，可能導(dǎo)致血栓形成和遠(yuǎn)程血管栓塞；腦血管痙攣：由平滑血管肌肉引起的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血繼續(xù)收縮，加劇腦血管痙攣，在嚴(yán)重情況下導(dǎo)致腦梗塞；腦微循環(huán)紊亂：腦內(nèi)壓增加創(chuàng)傷、血流減緩、血管損傷引起的活性因子的緩和和釋放、促進(jìn)血小板粘附和聚集、增加紅細(xì)胞粘度導(dǎo)致腦梗塞、腦梗塞和撕裂，頭部?jī)?nèi)血腫、腦膨脹和腦疝氣的形成使腦組織的運(yùn)動(dòng)更為活躍，從而壓縮了中等控制性腦動(dòng)脈和血流，從而促進(jìn)了腦梗塞的形成。自身因素，例如長(zhǎng)期高血壓和糖尿病患者，由于受傷后血液動(dòng)力學(xué)或腦血管激素的變化，更容易患上大面積腦梗死；創(chuàng)傷后凝血引起的微血管凝固；植物神經(jīng)功能在兒童血管的健康和低度調(diào)節(jié)中沒(méi)有得到發(fā)展。臨床診斷的關(guān)鍵點(diǎn)，創(chuàng)傷性腦梗死的臨床表現(xiàn)取決于腦梗死的位置和大小，可能表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、半衰期、麻痹、癲癇、失明、失語(yǔ)癥。例如，嚴(yán)重狀況可能表現(xiàn)為失去意識(shí)。大腦創(chuàng)傷性梗死臨床診斷的主要特征是：創(chuàng)傷前科清晰；大腦創(chuàng)傷后心臟病癥狀；斷層掃描還有T2在大腦中長(zhǎng)時(shí)間診斷腦梗塞創(chuàng)傷一般來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷性腦梗塞病嚴(yán)重，預(yù)后不良，發(fā)病率高，死亡率高，臨床特異性低。預(yù)防創(chuàng)傷性腦梗塞、早期診斷和減少腦梗塞后的腦損傷是最重要的。

16排螺旋CT掃描儀快速診斷出血性腦梗塞，這對(duì)臨床分類(lèi)和觀(guān)察出血性腦梗塞是有用的。簡(jiǎn)單掃描儀及其改進(jìn)的掃描被用于區(qū)分腦出血性梗塞，診斷具有高價(jià)值。如果上述成像表現(xiàn)之一與臨床癥狀相結(jié)合，則多行CT檢查可以明確地確定診斷。雖然隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI比CT更容易診斷出出血性腦梗死，但MRI對(duì)金屬物質(zhì)有禁忌，并且有選擇性地檢查病人?？梢允褂肕RI必須用來(lái)確認(rèn)診斷。因此，總的來(lái)說(shuō)，CT是實(shí)用、方便。從適應(yīng)性和其他方面來(lái)看，CT仍然是檢測(cè)和診斷腦梗死的最實(shí)際和最實(shí)際的方法。此外，技術(shù)審查將在定期審查和后續(xù)行動(dòng)中反映出它的方便性和價(jià)格優(yōu)勢(shì)。在快速診斷和治療超急性腦梗塞中，多晶片螺旋斷層掃描檢查起著關(guān)鍵作用。

綜上所述，使用對(duì)出血性腦梗死患者進(jìn)行CT平掃可以看出有低密度影出現(xiàn)，同時(shí)體現(xiàn)出不規(guī)則的高密度影，CT是判斷出血性腦梗死的實(shí)用、簡(jiǎn)便。可重復(fù)使用、安全的方法。