劉延峰，周姍紅，劉曉斌，張正祥，李 婷

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院；陜西延安716000)

1 地方高校急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題

地方高校護(hù)理教育的目的是為了適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要而培養(yǎng)具備人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、預(yù)防保健基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能于一體的護(hù)理專門人才。那么要培養(yǎng)出具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，解決問題能力強(qiáng)，能主動(dòng)適應(yīng)日新月異的臨床變化的應(yīng)用型人才，僅靠傳統(tǒng)“滿堂灌”的“填鴨式”教學(xué)方式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理教育對(duì)人才的培養(yǎng)需求。

近年來，國(guó)家根據(jù)國(guó)情和社會(huì)發(fā)展的需求，大力推進(jìn)一些與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展、高等教育特點(diǎn)相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的改革，各個(gè)學(xué)校也響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，大力鼓勵(lì)廣大教師應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，推進(jìn)“精品課程”、資源共享課程、在線開放課程、“金課”、“課程思政”項(xiàng)目的建設(shè)工作，旨在深化教育改革，走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)所需的人才。

目前地方醫(yī)學(xué)高等院校的課堂上還多采用傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學(xué)方法，大多數(shù)教師還是采用：備課——上課(實(shí)驗(yàn))——批改作業(yè)(實(shí)驗(yàn)報(bào)告)——考試(考查)“四部曲”的教學(xué)法。課堂上教師自己是教學(xué)的主角，學(xué)生圍著教師轉(zhuǎn)。心理學(xué)研究表明，僅僅通過閱讀，學(xué)生能記住所學(xué)知識(shí)的10%，由老師認(rèn)真講解，學(xué)生能記住20%，讓學(xué)生看一遍教材后再口述內(nèi)容，學(xué)生能記住30%，讓學(xué)生邊看邊講解原理，學(xué)生能記住50%，若教師能組織對(duì)教學(xué)內(nèi)容的討論并由學(xué)生向大家展示心得，學(xué)生能記住70%，若學(xué)生看過教材后親自動(dòng)手做，最后向大家展示勞動(dòng)成果，學(xué)生能記住90%[1]。由此可見傳統(tǒng)的“以教師為中心”唱獨(dú)角戲的教學(xué)方法，很難取得理想的教學(xué)效果，很難培育出能滿足現(xiàn)代社會(huì)建設(shè)需求的合格護(hù)理人才。

2 研究導(dǎo)向型教學(xué)的特點(diǎn)

所謂研究導(dǎo)向型教學(xué)，就是整合線上和校園學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)造超現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，以問題和現(xiàn)象為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生通過研究進(jìn)行學(xué)習(xí)，以激發(fā)學(xué)生好奇心，塑造學(xué)生批判性思維、創(chuàng)造行為、復(fù)雜心態(tài)和終身學(xué)習(xí)的能力[2]?？梢钥闯鲅芯繉?dǎo)向型教學(xué)主要通過問題的構(gòu)建來組織教學(xué)，讓學(xué)生從教師這里獲取問題后主動(dòng)地去解決問題，在此探究過程中去鍛煉臨床思維能力和動(dòng)手操作能力，發(fā)展思考、分析、解決實(shí)際問題等高層次的能力，同時(shí)也能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。隨著學(xué)生思考、分析、解決問題能力的增強(qiáng)，學(xué)生會(huì)自覺地養(yǎng)成刻苦鉆研與大膽探索的習(xí)慣，從而為后續(xù)進(jìn)入臨床工作和未來事業(yè)的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 研究導(dǎo)向型教學(xué)在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

融入教學(xué)理念，是上好一堂課的靈魂。教學(xué)要設(shè)計(jì)，過去簡(jiǎn)單的備課已不足以滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要，那么，新的教學(xué)模式首先就應(yīng)有新的設(shè)計(jì)理念[3]。教師和學(xué)生的角色應(yīng)該轉(zhuǎn)變，教師的角色由之前唱獨(dú)角戲的演員轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)演，學(xué)生的角色由以前的聽眾轉(zhuǎn)變?yōu)橹餮荩敲匆徊繎?課程)好不好看，關(guān)鍵還是要看導(dǎo)演(教師)“導(dǎo)”(設(shè)計(jì))的水平高不高。設(shè)計(jì)包含了教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)問題的設(shè)計(jì)和教學(xué)方法的設(shè)計(jì)。

3.1 教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

首先我們把急危重癥護(hù)理學(xué)整個(gè)一學(xué)期的課程，進(jìn)行了整體設(shè)計(jì)，修改了教學(xué)大綱，拿出了完整的教學(xué)方案。其次根據(jù)每個(gè)學(xué)生的具體情況，設(shè)計(jì)了30節(jié)課中的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。這就要求老師備課不僅要認(rèn)真“備內(nèi)容”，更要認(rèn)真“備學(xué)生”，要做到“以學(xué)生為中心”，那么了解學(xué)生應(yīng)該是第一步，上課前我們就通過輔導(dǎo)員和其他已經(jīng)上過課的老師了解每一個(gè)學(xué)生的具體情況，制定學(xué)生學(xué)情分析表。這樣就為下一步教學(xué)問題難易程度的設(shè)計(jì)、有的放矢的提問打下良好的基礎(chǔ)，因而可能做到因材施教、開展個(gè)性化教育。

3.2 教學(xué)問題的設(shè)計(jì)

在開展研究導(dǎo)向型教學(xué)的過程中，要組織高質(zhì)量的課堂討論，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、深入思考、準(zhǔn)確表達(dá)的能力，問題的設(shè)計(jì)是核心環(huán)節(jié)。問題設(shè)計(jì)的好，就能激發(fā)學(xué)生的探究興趣和學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生在問題的引導(dǎo)下努力去思考、分析、梳理，在此過程中不斷加深對(duì)問題的理解，找到其中隱藏的科學(xué)道理，努力尋找問題的解決辦法，并力求通過新知識(shí)的學(xué)習(xí)來更好地解決問題。通過這樣一個(gè)過程，可以使學(xué)生逐步提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、再提出問題的能力。為了達(dá)到這個(gè)目的，在教學(xué)過程中，我們?cè)O(shè)計(jì)了15個(gè)問題，問題在設(shè)計(jì)上遵循了以下原則：第一，以課程內(nèi)容為核心，以學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平為基礎(chǔ)，盡量多設(shè)計(jì)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題，讓學(xué)生在解決問題的過程中早期接觸臨床，培養(yǎng)臨床思維，為下一步的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。要體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)特點(diǎn)。第二，內(nèi)容盡量真實(shí)具體、趣味性強(qiáng)、難易適中，但應(yīng)有一定的挑戰(zhàn)性[4]。對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說，問題太簡(jiǎn)單了不能激發(fā)他們的求知欲，問題太難了可能又會(huì)打擊他們探究的自信心和積極性，所以在問題設(shè)計(jì)的時(shí)候我們遵循蘇聯(lián)發(fā)展心理學(xué)家Lev Vygotsky的“最近發(fā)展區(qū)”理論。那么怎樣才能找到學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”？那就需要我們運(yùn)用“摘桃子”原理。也就是說我們?cè)O(shè)定的問題讓同學(xué)們能“跳一跳”摘到桃子，即：經(jīng)過努力能達(dá)到目標(biāo)。這里也就體現(xiàn)出了備課要認(rèn)真“備學(xué)生”的重要性。

3.3 教學(xué)方法的設(shè)計(jì)

要設(shè)計(jì)好課上用什么樣的教學(xué)方法才能更好地把每個(gè)知識(shí)點(diǎn)傳授給學(xué)生，是講授法(如概念、原理、結(jié)論)、演示法、練習(xí)法(如專業(yè)技能CPR)、討論法、探究法、還是情景教學(xué)法(如問題、案例)。一學(xué)期、一節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)(問題)用什么樣的邏輯把他們有效地銜接起來才能不斷地給學(xué)生以新的刺激；在教學(xué)過程中PPT、板書如何設(shè)計(jì)，如何與學(xué)生開展互動(dòng)，如何注意儀表教態(tài)，使用形體語言，是否用雙語，如何把教學(xué)網(wǎng)站、參考文獻(xiàn)和課堂有機(jī)結(jié)合起來，才能有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲并能使學(xué)生超越教材而在更廣闊的天地里探索和追求；如何把護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，如何把學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)和教材知識(shí)體系聯(lián)系起來，如何在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教育中滲透思政教育、人文教育、延安精神及當(dāng)前抗擊疫情中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)人物和事跡于一體的人才培養(yǎng)理念融入到我們的日常教學(xué)理念，這些內(nèi)容在上課前就應(yīng)該設(shè)計(jì)好。這也體現(xiàn)出了價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識(shí)傳授于一體的培養(yǎng)理念。

4 結(jié)果

在研究導(dǎo)向型教學(xué)模式中，教學(xué)環(huán)節(jié)中設(shè)計(jì)的每一個(gè)問題，尤其是臨床實(shí)際問題，其實(shí)是給學(xué)生一個(gè)思考的起點(diǎn)，老師引導(dǎo)學(xué)生解決問題的過程中，就可以鍛煉學(xué)生的資料收集、梳理、總結(jié)、演示等團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，同時(shí)也培育了學(xué)生應(yīng)用護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)來解決臨床實(shí)際問題的核心職業(yè)能力，筆者認(rèn)為“研究導(dǎo)向型”教學(xué)解決了以下幾個(gè)問題。

4.1 優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，扭轉(zhuǎn)了學(xué)習(xí)局面

傳統(tǒng)的急危重癥護(hù)理學(xué)教材的內(nèi)容比較缺乏護(hù)理基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際問題的有效銜接。筆者以學(xué)生將來臨床應(yīng)用為方向，根據(jù)現(xiàn)有教材的內(nèi)容，參考其他相關(guān)教材、最新文獻(xiàn)和專著，優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容。考慮學(xué)生今后可能在臨床工作遇到的實(shí)際問題，選取相關(guān)的“問題”(案例)，讓學(xué)生在模擬情景下用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)來解決臨床實(shí)際問題。這樣就會(huì)讓學(xué)生感到再也不是為了學(xué)習(xí)理論而學(xué)理論，要讓他們覺得理論知識(shí)再也不是干巴巴的，理論可是有用的“武器”，是可用來解決臨床實(shí)際問題的“金鑰匙”，這樣學(xué)生就會(huì)有成就感、獲得感。學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、積極性自然就會(huì)提高，傳統(tǒng)的“要我學(xué)”局面就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。

4.2 活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)習(xí)效率

研究導(dǎo)向型教學(xué)中，老師不斷提出的“息息相關(guān)”的問題不斷給學(xué)生以新的刺激，一方面提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，另一方面老師在引導(dǎo)學(xué)生積極地去解決問題時(shí)，老師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷的互動(dòng)也活躍了課堂氣氛。在此過程中，老師真可謂是春分化雨、潤(rùn)物無聲，學(xué)生則如雨后春筍、精進(jìn)不休，真正做到了教學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)生通過基礎(chǔ)理論知識(shí)來解決臨床實(shí)際問題，也有助于他們?cè)谔囟ㄇ榫持袑?duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的記憶、理解和應(yīng)用，之前死記硬背的學(xué)習(xí)模式也就隨之被取而代之了。

4.3 改進(jìn)了考核方式，提高了評(píng)價(jià)效果

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，我們經(jīng)常采用期末考試這種終結(jié)性的考核方式來評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；學(xué)生對(duì)老師的教學(xué)評(píng)價(jià)基本上也只看老師講的水平，這樣的教學(xué)評(píng)價(jià)可能只考慮了老師是否會(huì)“講”，而沒有考慮講課的效果；所以雙方得出的評(píng)價(jià)都可能是片面的。而在研究導(dǎo)向型的教學(xué)模式下，我們更注重了過程性的考核，并與傳統(tǒng)的考核方式相結(jié)合使之相得益彰。注重過程的考核就是要在課程進(jìn)行過程中重視學(xué)生的學(xué)情反饋，首先，老師課堂上要經(jīng)常通過問題的解決情況來判斷學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)學(xué)生的反饋老師可以及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法或演示過程，讓學(xué)生能充分理解、吃透。在此過程中老師可以根據(jù)學(xué)生的參與度(態(tài)度)、回答問題的準(zhǔn)確性(能力)來給每一位學(xué)生打過程考核分。其次，我們定期召開學(xué)情分析會(huì)，讓同學(xué)們暢所欲言、各抒己見，表達(dá)自己對(duì)老師教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的看法和想法，教師則充分聽取了學(xué)生的建議和意見，學(xué)情分析會(huì)是對(duì)教學(xué)效果的直接反饋，我們每次都會(huì)根據(jù)會(huì)議收集到的建議和意見對(duì)后續(xù)課程教學(xué)做出相應(yīng)的及時(shí)調(diào)整。最后，配合學(xué)情分析會(huì)的召開，還應(yīng)專門制定學(xué)情分析表，從課堂氛圍、儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教學(xué)效果等各個(gè)方面讓學(xué)生給教師給予評(píng)價(jià)。學(xué)情反饋其實(shí)是考核老師教學(xué)技能，檢驗(yàn)教學(xué)成果的一種很好的手段，可以作為每位老師改進(jìn)自己日后工作的重要依據(jù)。在師生雙向互評(píng)的過程中可以形成和諧、民主、平等的師生關(guān)系、在一定程度上起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

筆者已經(jīng)在本科和研究生教學(xué)中實(shí)踐了三個(gè)學(xué)期的研究導(dǎo)向型教學(xué)，根據(jù)筆者的觀察，研究導(dǎo)向型的課堂更容易吊起學(xué)生的“胃口”，而且學(xué)生探究的問題潛移默化地在護(hù)理基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間搭起了一座橋梁，使他們順利地從橋的一端(基礎(chǔ)理論)走到另一端(臨床實(shí)踐)，很好地解決了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生“學(xué)校理論感覺學(xué)的都會(huì)，一到臨床實(shí)踐感覺什么都不會(huì)”的困擾。達(dá)到了有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，會(huì)用護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)來解決臨床實(shí)際問題的目的，也有助于培養(yǎng)出具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，解決問題能力強(qiáng)，能主動(dòng)適應(yīng)日新月異的臨床變化的應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。