雷勵團，李海歐，王 彬

（東莞康華醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523080）

臨床上，針對諸多顱內(nèi)血管疾病的診斷，無法根據(jù)體征及病癥進行準確診斷，通常情況下需要開展腦血管造影。腦血管造影通常包括三維和二維兩種，因為患病部位具有一定的特殊性，血管解剖結(jié)構(gòu)相對復雜，單純利用二維造影無法進行準確診斷[1]。而三維腦血管造影可以將顱內(nèi)動脈各級分支清楚顯示出來，同時能夠顯示巨大動脈瘤及小動脈瘤，并可進行多角度、多節(jié)段測量等，在診斷評判上，同二維圖像相比更優(yōu)。本文主要針對DSA-3D 腦血管造影圖像質(zhì)量影響因素及控制措施進行分析，以下是具體報告。

1 基線資料與方法

1.1 資料

本文所選55 例DSA-3D 腦血管造影患者均為本院2018年6 月至2019 年12 月接收，男、女分別有26 例和29 例；年齡分布區(qū)間28 歲至80 歲，均值（61.35±5.47）歲。

1.2 方法

造影方法：55 例患者均進行DSA-3D 腦血管造影，首先協(xié)助患者平躺至仰臥體位，并進行常規(guī)消毒；穿刺右側(cè)股動脈將造影導管插入其中，通常情況下，導管頭部處于頸內(nèi)動脈內(nèi)或者頸總動脈下部，首先完成全腦血管正側(cè)位二維造影。然后，調(diào)整機器采集模式至DSA-3D 模式，定位頭部視野中心投照至圖像中心，并設置高壓注射器對比劑（和）注射參數(shù)（進行設定），最后聯(lián)動開啟曝光程序采集數(shù)據(jù)，大C 臂即自動旋轉(zhuǎn)同步獲取原始數(shù)據(jù)及圖片，經(jīng)計算機處理自動合成并向電腦上傳后，通過三維影像重建技術(shù)進行相應的處理，最終獲取3D 腦血管造影圖片。

影像分析：成立影像質(zhì)控小組，由具備豐富經(jīng)驗的主管技師及副主任醫(yī)師組成，分別分析重建3D-DSA 圖像和二維DSA 圖像，利用雙盲法對兩組圖片進行比較，尤其加強對圖像是否存在移動的關注，及對對比劑到達三級血管的時間、血管是否充盈、采集時長對圖像質(zhì)量的影響進行觀察。最后，對三維DSA 腦血管造影圖像質(zhì)量影響因素進行歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標

對影響DSA-3D 腦血管造影圖像因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 準確分析實驗結(jié)果，計數(shù)資料的表示方法是[n（%）]，以χ2檢驗；兩組比較，差異明顯（P ＜0.05）。

2 結(jié)果

55 例腦血管造影圖像存在一定程度質(zhì)量不高現(xiàn)象，影像表現(xiàn)以血管邊緣毛糙、欠光整為主，甚至伴有一定程度的偽影，對于血管造影而言，顱骨背景殘存具有一定的干擾作用，有些小動脈清楚顯示難度較大，并行動脈的血管邊界有的難于分辨，另外，動靜脈兩種血管一起顯影時很容易相互影響，這些都對整體圖片效果造成影響。55 例圖像中，失敗案例6 例，其中，因為單一因素引起的4 例；由多因素引起的2 例，不同因素對造影質(zhì)量的影響存在差異。

3 討論

對于顱腦血管性疾病的診斷，腦血管造影具有重要作用，其中DSA-3D 腦血管造影能夠?qū)⒏信d趣區(qū)域以不同角度且充盈對比劑的立體空間信息反映出來。將原始數(shù)據(jù)利用最大密度投影、表面陰影重建及平面重建等方法處理，最后獲取病變位置的三維影像，以便醫(yī)生可以多個角度觀察病變血管解剖結(jié)構(gòu)，更好的對病情診斷，在診斷效果方面比二維圖像優(yōu)。

實踐中，要想取得相對理想的三維造影的圖像，需合理控制影像因素。據(jù)有關資料顯示，圖像影像因素包括大C 臂采集起始位置與終止位置的定位狀況、患者頭部運動、曝光延遲和注射延遲的選擇、三維采集模式的選擇、C 臂移動后未準確復位等[2]?；颊哳^部運動很容易造成運動偽影，有些是因為檢查前未告知患者配合要點或造影劑可產(chǎn)生灼熱感造成的，有些移動是因為蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生易動、頭痛等造成的。除此之外，有些患者呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，進而產(chǎn)生不自主運動現(xiàn)象。檢查期間，如果未合理選擇三維模式，則會導致動脈相中產(chǎn)生靜脈相，最后對整體結(jié)果造成影響。造影期間需要血管充盈對比劑，其是獲取理想結(jié)果的基礎，所以，需確保高壓注射器維持在推注模式。不同病變對延遲方式要求不同，錯誤選擇注射延遲或曝光延遲，均會對最終結(jié)果造成影響。導管所處位置及連接管充盈狀態(tài)也會對造影結(jié)果造成影響，通常情況下，醫(yī)師通過三通板連通加壓的肝素生理鹽水沖洗導管，這就說明初始造影注入的是肝素生理鹽水而不是對比劑，此階段圖像的采集無意義，所以檢查期間應加強對其重視程度。對比劑注射總量和速度同樣影響著腦血管造影整體清晰度[3]。若注入速度過快、總量過多則會導致導管頭反彈移位及對比劑反流，從而提前顯示靜脈。此外，對比劑灼熱感從一定程度上刺激了患者，造成其出現(xiàn)諸如血管痙攣缺血現(xiàn)象，產(chǎn)生緊張心理，出現(xiàn)無意識運動，對圖像的顯示不利。檢查前未準確復位設備也會對檢查結(jié)果造成影響。根據(jù)本實驗結(jié)果分析，55 例腦血管造影圖像存在一定程度質(zhì)量不高現(xiàn)象，表現(xiàn)以血管邊緣毛糙、欠光整為主，甚至伴有一定程度的偽影，對于血管成像而言，顱骨背景減影不全的影響具有一定的干擾作用，有些小動脈清楚顯示難度較大，并行動脈血管的邊界顯示難度大。

總而言之，影響DSA-3D 腦血管造影圖像質(zhì)量的因素有很多，要想獲得良好的三維圖像，則需要根據(jù)具體狀況進行全面控制。