任學(xué)彥，吳學(xué)皓

（臨沂市莒南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276600）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是常見的一種肺外結(jié)核，發(fā)病率較高，占淋巴結(jié)結(jié)核總數(shù)的90%以上[1]。由于部分頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者缺乏盜汗、乏力、低熱的典型臨床癥狀，且有些頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者與頸部淋巴結(jié)炎在臨床表現(xiàn)上有一定的相似之處，因此早期將頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷并與其他頸部淋巴結(jié)疾病鑒別開存在一定難度。本文將在我院33 例經(jīng)病理證實(shí)為頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的彩超檢查資料進(jìn)行綜合分析，目的在于探討彩色多普勒超聲在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

33 例來自于我院2017 年1 月至2020 年1 月經(jīng)病理證實(shí)為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的患者，總結(jié)分析33 例患者，其中男性14 例、女性19 例，年齡6 ～65 歲?；颊呔蝾i部包塊就診，3 例伴有午后低熱、盜汗等全身癥狀，6 例伴有頸部疼痛，1 例伴有腰椎結(jié)核，24 例患者結(jié)核菌試驗(yàn) （PPD）強(qiáng)陽性。

1.2 儀器與方法

采用西門子S2000 多普勒彩色超聲診斷儀實(shí)施檢查， 探頭頻率為7 ～9MHz。患者首先采用二維超聲檢查，將患者頸部墊高、呈仰臥位、頭部偏向健側(cè)，保證被檢測(cè)部位充分暴露，直接掃查患者頸部、頜下、鎖骨上窩處腫大淋巴結(jié)，行縱、橫兩個(gè)切面的連續(xù)掃查，觀察受累淋巴結(jié)縱橫比L/S（淋巴結(jié)最大長(zhǎng)軸切面的最大前后徑與垂直最大長(zhǎng)軸切面的最大前后徑之比）、包膜完整性、內(nèi)部回聲狀況、有無鈣化、內(nèi)部液化狀況、有無融合及破潰等情況。隨后對(duì)患者受累腫大淋巴結(jié)進(jìn)一步采用彩色多普勒超聲檢查，用以觀察患者受累淋巴結(jié)內(nèi)部的血流分布特點(diǎn)及類型。

2 結(jié)果

33 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核，長(zhǎng)/短徑比值（L/S）均＞2.0，二維超聲表現(xiàn)可分為四種類型：15 例為多發(fā)伴液化及鈣化型，表現(xiàn)為多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，其部分結(jié)節(jié)回聲不均，其內(nèi)部可見液性無回聲暗區(qū)及斑片狀強(qiáng)回聲；7 例為多發(fā)均質(zhì)型，表現(xiàn)為多個(gè)回聲均勻的低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，呈散在狀或串珠樣分布；6 例為多發(fā)伴部分潰破型，表現(xiàn)為多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，其部分結(jié)節(jié)包膜不完整，可見破潰，周圍組織回聲雜亂不均；5 例為單發(fā)均質(zhì)型，表現(xiàn)為單個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，內(nèi)部回聲較均勻。

CDFI：受累淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號(hào)可分為四種類型：（1）14 例為乏血供型，表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)無血流或點(diǎn)狀稀疏血流信號(hào)；（2）7 例為淋巴結(jié)門部血流型，表現(xiàn)為淋巴結(jié)門部存在單一點(diǎn)狀、條狀血流束，或較為豐富的樹枝狀血流信號(hào)；（3）7 例為位移的門型，表現(xiàn)為包繞淋巴結(jié)周邊走形的血流信號(hào)；（4）5 例為混合血流型，表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部及其周圍均可見血流信號(hào)走行。

3 討論

3.1 頸部淋巴結(jié)結(jié)核早期臨床癥狀不典型，患者多以頸部腫物就診，少數(shù)患者可有發(fā)熱、乏力等全身癥狀[2]，因而誤診率較高。臨床上檢查淺表淋巴結(jié)病變的主要影像學(xué)手段是彩色多普勒超聲，受累淋巴結(jié)最早的病理變化是以滲出為主，所以包膜大多數(shù)較為完整，內(nèi)部結(jié)構(gòu)未見明顯破壞，回聲減低，分布均勻，血流主要是以門部血流型為主，此時(shí)需要注意與淋巴結(jié)炎相鑒別。隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展，淋巴結(jié)中央發(fā)生干酪樣壞死，周緣由淋巴細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞及纖維組織構(gòu)成，此階段淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，主要位于淋巴結(jié)中央，其周緣常出現(xiàn)環(huán)狀低回聲，部分淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)凝固性壞死或纖維化的強(qiáng)回聲鈣化灶，其內(nèi)鈣化灶常表現(xiàn)為多樣性，可呈片狀、點(diǎn)狀或弧狀，此后，淋巴結(jié)內(nèi)干酪壞死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，淋巴結(jié)包膜被破壞，出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)融合到一起，呈串珠樣改變，最后干酪樣壞死物質(zhì)破裂，進(jìn)入到周圍的軟組織中，形成淋巴結(jié)周圍結(jié)核性膿腫。

3.2 頸部淋巴結(jié)結(jié)核主要與淋巴瘤、惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及淋巴結(jié)炎等相鑒別。頸部淋巴結(jié)腫大是頸部惡性淋巴瘤的常見首發(fā)癥狀，篩網(wǎng)狀回聲以及極低回聲為惡性淋巴瘤在超聲圖像上的特征性表現(xiàn)；頸部惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常為偏心性增寬，L/S多低于2，形狀接近圓形，淋巴門常不可見，CDFI 可見豐富血流信號(hào)，可能是由于惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)破壞及細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而導(dǎo)致內(nèi)壁血管迂曲、紊亂等所致[3]；炎性反應(yīng)性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為橢圓形，內(nèi)部多表現(xiàn)為均勻回聲，無融合現(xiàn)象，其內(nèi)多見較豐富血流信號(hào)。

綜上所述，頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)上具有一定的特征性，彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)⑹芾哿馨徒Y(jié)的縱橫比、包膜完整性、其內(nèi)有無鈣化及液化情況以及血流分布類型清晰顯示出來，因此彩色多普勒超聲對(duì)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷具有一定價(jià)值。