楊洪元

（云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100）

上個(gè)世紀(jì)九十年代，國(guó)外學(xué)者首先提出可逆性后部腦病綜合征這一名詞，該疾病的引發(fā)原因不盡相同，患者主要癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙，頭痛，視物不清以及嘔吐等，影像學(xué)檢查結(jié)果也存在一定變化，但以上改變均可通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)[1]。在高血壓，急性腎功能衰竭以及惡性腫瘤實(shí)施化療等疾病患者中可逆性后部腦病綜合征較為常見，發(fā)病率最高的人群為高血壓患者，該并發(fā)癥需及時(shí)診治，否則損傷很可能發(fā)展為永久性，影響其今后正常生活[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

25 例高血壓合并可逆性后部腦病綜合征患者均為我院在2017 年3 月至2019 年6 月間收治，其中7 例為男性，18 例為女性，年齡最高者40 歲，年齡最低者23 歲，均值為（31.1±1.4）歲。其中16 例患者為原發(fā)性高血壓，并有7 例同時(shí)患有腎功能不全，5 例患有腎病綜合征；剩下9 例患者為妊娠期高血壓，5 例患者發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后3小時(shí)至8 天，妊娠及生產(chǎn)前，無(wú)患者患有高血壓，2 例重度子癇，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)可逆性后部腦病綜合征，2 例先兆子癇。

1.2 研究方法

對(duì)本次所選研究對(duì)象的臨床資料予以回顧性分析，觀察其影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，并總結(jié)不同高血壓患者以上表現(xiàn)中的區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：其中急性起病及亞急性起病患者分別為20例及5 例，16 例首發(fā)癥狀為頭痛，剩下分別為癲癇及頭暈各4 例，1 例為視物不清。另外有21 例患者在整個(gè)病程中表現(xiàn)為嘔吐，惡心以及頭痛等，19 例患者存在意識(shí)障礙，但程度不盡相同，同時(shí)共濟(jì)失調(diào)及精神行為異?；颊吒鳛? 例。因本次選取研究對(duì)象原發(fā)疾病均為高血壓，所以均有較高的血壓指標(biāo)，舒張壓在100 至155mmHg，收縮壓在150 至255mmHg 之間波動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：正常肌酐及較高肌酐的人數(shù)分別18例及7 例，該數(shù)據(jù)正常值在17.7 至104.0μmol/L 之間[3]，但在肌酐水平升高的7例患者中，以359μmol/L為最高值；另外尿素水平升高及正常的人數(shù)分別5 例及20 例，該指標(biāo)以1.7 至8.3mmol/L 為正常標(biāo)準(zhǔn)，在尿素水平升高的5例患者中，以19.3mmol/L 為最高值；白蛋白較低及正常的人數(shù)分別為12 例及13 例，該指標(biāo)在35 至55g/L 之間為正常，在白蛋白降低的12 例患者中，以22g/L 為最低值。除此之外，14 例患者檢查結(jié)果為蛋白尿，在妊娠高血壓患者中，存在血小板水平下降，溶血及肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高及溶血的患者為2 例。

影像學(xué)表現(xiàn)：所有患者都實(shí)施MRI 及磁共振檢查，有16 例患者存在雙側(cè)枕葉病灶，11 例存在雙側(cè)頂葉病灶，7例存在雙側(cè)橋腦病灶，出現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)病灶，雙側(cè)額葉病灶，雙側(cè)小腦病灶以及雙側(cè)側(cè)腦室旁病灶患者均為5 例，右側(cè)小腦半球，海馬，額葉及枕葉，左側(cè)頂枕交界及額葉病灶均為2 例。同時(shí)后循環(huán)供血區(qū)病變較為常見，有相等或較低信號(hào)出現(xiàn)于病灶T1WI 及彌散加權(quán)成像中，高信號(hào)則出現(xiàn)于病灶液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、T2WI及彌散系數(shù)中。對(duì)其實(shí)施磁共振檢查，無(wú)異常的9 例患者為妊娠高血壓患者，9 例顱內(nèi)血管狹窄及4 例動(dòng)脈粥樣硬化患者全部為原發(fā)性高血壓患者（共16 例），另外3 例患者合并新發(fā)腦梗死（視物模糊2 例，肢體偏癱遺留1 例），與妊娠高血壓患者一樣無(wú)異常磁共振結(jié)果。

2.2 治療及預(yù)后

所有患者均實(shí)施常規(guī)治療，比如給予尼卡地平，甘油果，烏拉地爾及甘露醇予以靜脈滴注，對(duì)其顱內(nèi)壓力及血壓進(jìn)行良好控制[4]。在本次研究中，所有患者均經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，9 例妊娠高血壓患者，臨床癥狀趨于正常時(shí)間為治療1 至2 周后，12 例原發(fā)性高血壓患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間在治療后2 至4 周，以上患者經(jīng)治療后遺癥均不明顯。

3 討論

可逆性后部腦病綜合征即PRES，其診斷依據(jù)主要有三點(diǎn)，第一，有常見誘因出現(xiàn)于患者中，比如高血壓以及惡性腫瘤實(shí)施化療等；第二，存在意識(shí)障礙，頭痛，食物模糊以及癲癇等癥狀其中之一；第三，實(shí)施影像學(xué)檢查，有皮層下血管源性腦水腫出現(xiàn)于患者中，且該癥狀具有可逆性[5]。另外引起可逆性后部腦病綜合征的高血壓分為原發(fā)性高血壓及妊娠高血壓，因致病原因不同，患者具有不同的影像學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)病機(jī)制以及轉(zhuǎn)歸，但是具有相同的早期癥狀。因?yàn)檩^稀疏的交感神經(jīng)分布于人體后循環(huán)供血區(qū)處，所以若血壓升高較急，那么出現(xiàn)血管源性水腫的可能性較高，以上即為腦后部枕葉及頂葉出現(xiàn)可逆性后部腦病綜合征病灶的病理因素[6]。本文研究結(jié)果顯示，高血壓合并可逆性后部腦病綜合征患者的MRI 及磁共振診斷結(jié)果存在特異性，可區(qū)別于細(xì)胞毒性腦水腫等疾病。

因此，可逆性后部腦病綜合征的主要引發(fā)原因?yàn)楦哐獕?，但原發(fā)性高血壓及妊娠高血壓患者的影像學(xué)檢查結(jié)果存在一定區(qū)別，臨床中可針對(duì)其特點(diǎn)積極實(shí)施診斷及治療。