謝左寧

目前，維持性血液透析是終末期腎臟病患者主要治療手段之一，維持性血液透析是指使用血液透析或腹膜透析來挽救患者的生命，這是延長尿毒癥患者生命的一種過渡方法。隨著各種疾病的增加，患有終末期腎病的患者人數(shù)也逐年增加，治療期間需要給予有效護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本研究選取2018 年1 月—2019 年2 月我院收治的80 例血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)行甲狀旁腺全切術(shù)患者。按照不同方法分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各40 例，常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理，綜合護(hù)理組患者在治療期間實(shí)施多方面方案綜合護(hù)理干預(yù)模式，統(tǒng)計(jì)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式前、后患者的心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等，分析了合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后的護(hù)理效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年2 月福建省南平市第一醫(yī)院血透室收治的80 例血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)行甲狀旁腺全切術(shù)患者。按照不同方法分為兩組，當(dāng)中綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各40 例，當(dāng)中綜合護(hù)理組男25 例，女15 例，年齡34 ～71 歲，平均（50.45±2.21）歲。常規(guī)護(hù)理組男24 例，女16 例，年齡34 ～71 歲，平均（50.72±2.21）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理，常規(guī)告知患者血液透析的注意事項(xiàng)，并在治療過程加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況并處理。綜合護(hù)理組患者在治療期間實(shí)施多方面方案綜合護(hù)理干預(yù)模式。綜合護(hù)理組對(duì)合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者以綜合護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理同時(shí)，充分了解并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)潛在護(hù)理問題制定綜合護(hù)理措施。（1）術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容。由醫(yī)生為合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者制定相應(yīng)的透析方案，護(hù)理人員和主治醫(yī)生負(fù)責(zé)管理合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者及家屬宣教工作，介紹如何進(jìn)行合理正確飲食，如何保護(hù)內(nèi)瘺，如何在透析過程對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行控制等。（2）術(shù)后護(hù)理的方式。在手術(shù)后，通過視頻播放、講解的開展以及和患者討論等方式增加合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者對(duì)血液透析的知識(shí)掌握度，并通過病友之間相互鼓勵(lì)，促使患者更好堅(jiān)持接受治療，還可通過發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，方便合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者或家屬回家查閱資料，并逐漸加深對(duì)疾病的了解[3-4]。（3）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵。術(shù)后須注重飲食保健，宜進(jìn)食高鈣，磷，高蛋白飲食，可多吃豆類制品，魚，瘦肉和蛋類等.并補(bǔ)充鈣鹽，每日3 ～4 g。還要注意保持良好的情緒，合理的休息，注意進(jìn)行合理的體育鍛煉。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。甲狀旁腺切除術(shù)后常見低血鈣和高血鉀等電解質(zhì)紊亂情況，需要在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血鉀狀況，通過血液透析，將電解質(zhì)維持在正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式前、后，患者的心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素、滿意度（自制滿意度調(diào)查問卷，問卷總分是100 分，分值越高則滿意度越高）、并發(fā)癥（瘙癢、低血壓等）發(fā)生率等。

表1 護(hù)理前后心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素分析 （±s）

表1 護(hù)理前后心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素分析 （±s）

注：#表示和護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）；*表示和常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）

組別 例數(shù) 時(shí)間 焦慮SAS 評(píng)分（分） 抑郁SDS 評(píng)分（分） 鈣磷乘積（mg2/dl2） 甲狀旁腺素（ng/L）綜合護(hù)理組 40 護(hù)理前 60．34±7．01 68．13±7．02 49．13±12．96 461．52±58．28護(hù)理后 24．11±2．03#* 21．34±2．12#* 58．34±16．21#* 321．15±18．35#*常規(guī)護(hù)理組 40 護(hù)理前 60．11±7．21 68．44±7．44 49．45±12．34 461．11±58．01護(hù)理后 42．21±5．21# 42．11±5．21# 53．34±13．25# 414．63±49．90#

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)則用Fisher 確切概率法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)維持性血液透析護(hù)理滿意度

綜合護(hù)理組的對(duì)維持性血液透析護(hù)理滿意度是（94.22±3.21）分，而常規(guī)護(hù)理組的對(duì)維持性血液透析護(hù)理滿意度是（80.11±2.30）分。綜合護(hù)理組的對(duì)維持性血液透析護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（t=22.598，P＜0.05）。

2.2 心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素

綜合護(hù)理組護(hù)理后心理狀況低于常規(guī)護(hù)理組，鈣磷乘積高于常規(guī)護(hù)理組，甲狀旁腺素明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

2.3 透析期間并發(fā)癥發(fā)生率

綜合護(hù)理組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40）。而常規(guī)護(hù)理組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（8/40）。綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析是延長終末期腎臟病患者生命的一種重要方法。雖然透析可以延長患者生命，但其易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后血液透析患者時(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于對(duì)合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后血液透析患者病情的控制，有效改善患者的鈣磷水平和甲狀旁腺素，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

對(duì)于慢性腎衰合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，實(shí)施甲狀旁腺切除手術(shù)可顯著改善患者的健康水平，但對(duì)于術(shù)后常見并發(fā)癥需要及時(shí)判斷和處理。綜合護(hù)理是一種新型的整體護(hù)理方式，有助于減輕合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后血液透析患者的不良心理。原因可能是預(yù)見護(hù)理是臨床實(shí)踐中一種新型的整體護(hù)理模型。嚴(yán)格遵循以人為本，更加人性化的護(hù)理措施原則，充分重視合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者的心理狀況[5-6]。在護(hù)理中，通過建立良好的護(hù)理關(guān)系，減輕合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者的心理負(fù)擔(dān)[7-8]。綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢(shì)。它要求護(hù)理人員充分發(fā)揮其獨(dú)立思考和敏銳觀察力，以更好地了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護(hù)理問題，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題[9]，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-13]。

本研究顯示，綜合護(hù)理組對(duì)維持性血液透析之后，患者對(duì)護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理組護(hù)理后心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)行甲狀旁腺全切術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，可更好改善預(yù)后，改善鈣磷乘積和甲狀旁腺素，提高滿意度和減少并發(fā)癥。