郭春麗

腦出血在腦卒中患者中所占比例為25%～30%[1]，在臨床屬于發(fā)病率偏高的腦血管疾病，該病具體是指腦實質(zhì)并無受到明顯的外傷因素撞擊，自身內(nèi)在因素而導致血管破裂，出現(xiàn)大出血的情況。當前對此類主要采取外科血腫清除手段治療，雖然手術(shù)治療在微創(chuàng)理念和醫(yī)療設備完善的引領(lǐng)下對患者機體創(chuàng)傷已經(jīng)明顯下降[2]，有效的保障了治療效果和患者術(shù)后康復效率，但外科手術(shù)搶救的腦出血患者依然會存在諸如偏癱、失語等后遺癥，破壞患者舒適性以及治療配合依從性[3]，因此針對性的護理配合對于腦出血患者術(shù)后有重要影響。本院對腦出血手術(shù)治療患者護理模式遵循當前醫(yī)學理論原則，涵蓋生理、心理及社會多個層次[4]，采取全方位綜合護理，取得了令人滿意的效果。為更深入了解綜合性護理干預措施對于腦出血患者的臨床價值，對本院近年收治確診為腦出血患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2018 年12 月間收治應用手術(shù)方案治療的腦出血患者為分析對象，隨機選取100 例，所有患者均接受CT 立體定位清除血腫手術(shù)方案。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核后批準進行，選擇患者參加前均詳細告知研究內(nèi)容并得到其愿意配合的表示。根據(jù)對患者采取護理干預措施方案為準進行分組，分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組患者中男性有27 例，女性23 例；年齡53 ～79 歲，平均為（61.3±5.1）歲；高血壓病程2 ～8 年，平均為（5.1±0.6）年；入院時對其進行GCS（Glasgow，格拉斯哥）評分[5]，分數(shù)7 ～12 分，平均為（9.1±0.7）分。觀察組患者中男性有29 例，女性21 例；年齡51 ～78 歲，平均為（62.5±4.9）歲；高血壓病程1 ～9 年，平均為（5.0±0.7）年。GCS 評分為7 ～12 分，平均為（9.2±0.9）分?；颊呓邮茱B腦CT 檢查后確認出血病灶位置，具體如下：16 例位于顳葉，10 例位于頂葉，24 例位于基底節(jié)區(qū)。21 例患者左側(cè)偏癱，29例患者右側(cè)偏癱。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應用統(tǒng)計學軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)腦出血外科手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理配合措施，觀察組患者則采取針對性綜合護理干預措施，分別在兩組患者干預后進行檢測。

1.3 觀察指標

對其獨立生活活動能力應用Barthel 指數(shù)量表檢測，量表共含有10 個項目，每個項目0 ～10 分，所得分數(shù)越高提示其生活自理能力越健全；對其運動功能應用Fugl-Meyer 量表進行評估[5]，總分為100 分，分數(shù)越高提示患者的運動功能障礙越輕微。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相對于干預前，患者獨立生活活動能力以及運動功能等均有明顯改善，前后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

護理干預本質(zhì)上屬于一種臨床教育行為，是針對患者而執(zhí)行的具備針對性、系統(tǒng)性的措施，幫助患者構(gòu)建健康的生活方式來保障整體治療效果。合理的護理干預措施是臨床治療最佳輔助行為，提升了患者對于治療的依從性從而保障干預的質(zhì)量效果。

醫(yī)學模式在逐漸的發(fā)展完善，對于患者的干預已經(jīng)從傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學模式，覆蓋范圍逐漸增加，延伸到生物、心理以及社會等多個層面，在這樣的環(huán)境下護理措施的需要適應并轉(zhuǎn)變發(fā)展成為全方位綜合性干預。

外科微創(chuàng)理念已經(jīng)推廣了很長一段時間，隨著技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)治療的完善，對于高血壓腦出血患者的外科治療方案已經(jīng)出現(xiàn)明顯變化，傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)局限性越來越明顯，逐漸被微創(chuàng)血腫清除術(shù)取代，但作為侵襲性手術(shù)操作，即使微創(chuàng)手術(shù)治療能夠降低對機體創(chuàng)傷，從而保障患者手術(shù)治療后的康復質(zhì)量，提升對神經(jīng)功能的積極影響，但高血壓腦出血患者單純接受常規(guī)護理患者預后質(zhì)量依然得不到保障，提升對微創(chuàng)治療腦出血患者的護理力度，有重要價值。

3.1 護理方法

術(shù)前護理：（1）術(shù)前對患者機體情況、是否能夠耐受手術(shù)進行全面評估，監(jiān)測生命體征并做血壓管理，監(jiān)控顱內(nèi)壓以免出現(xiàn)腦疝[6]；（2）術(shù)前向患者及其家屬詳細說明手術(shù)內(nèi)容、療效、需注意事項、術(shù)后情況[7]；（3）手術(shù)過程中與醫(yī)生保持良好配合，全面掌握生命體征變化，遵循無菌操作原則。

術(shù)后護理：（1）心理疏導。術(shù)后與患者耐心的溝通，保持親切的態(tài)度，對于患者存在的各種疑問耐心解答，通過交流掌握其心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有悲觀、消極等情緒應該適當疏導，盡量消除[8]；（2）飲食護理。幫助患者構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，主要攝入原則為高蛋白、容易消化、低鹽低脂，如患者病情相對嚴重的可通過鼻飼進行營養(yǎng)補充效果[9]；（3）功能恢復性鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后具體情況對其功能鍛煉相關(guān)方案進行設計和調(diào)整，如存在運動功能障礙的，在功能位防止肢體然后采取理療、按摩手法來幫助其加快循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況[10]。如患者存在語言交流障礙的則鼓勵家屬經(jīng)常和患者進行交流，促進語言功能的恢復。

肢體康復訓練：為了避免腦出血患者治療后出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，最大程度保障患者的大關(guān)節(jié)能夠自由活動，也為患者后期的肢體功能恢復做好良好的體位基礎(chǔ)。在患者的肩胛骨下面放置枕頭以便能夠?qū)⑸现恼w水平線升高，伸直患者的肘部、腕部以及手指。在膝蓋下方還有臀部放置枕頭，讓髖關(guān)節(jié)有序的進行內(nèi)旋和屈曲運動，踝關(guān)節(jié)背屈，讓足底保持在平放的姿勢。之后讓患者進入側(cè)位狀態(tài)，應該盡量的使用患側(cè)位方式，這樣能夠?qū)ζ浠紓?cè)的知覺進行刺激，降低出現(xiàn)痙攣的可能性，同時讓健側(cè)保持在自由活動的狀態(tài)下。伸直上肢，然后分開手指。下肢的康復訓練則是讓健側(cè)保持在前，患肢保持在后，膝蓋保持屈曲，踝關(guān)節(jié)背伸。

日常生活能力訓練：讓患者保持半臥姿勢，然后在患者方便使用的地方擺放餐具與食物，護理人員協(xié)助患者使用健側(cè)一邊的手將食物取出，然后放到患側(cè)的手上，然后放入到口中，通過一系列動作讓患者的患側(cè)與檢測的手功能靈活程度逐漸上升。如患者存在吞咽障礙的，則需要進行針對性的吞咽功能訓練，剛開始的時候主要攝入流質(zhì)食物，在進食的時候在患者的舌頭后根部放入食物，使用吸管來進行喝水操作。指導患者如何進行個人衛(wèi)生整理，內(nèi)容包括洗臉、刷牙、洗澡、洗手、穿衣服和脫衣服等。

表1 腦出血外科手術(shù)患者干預前后相關(guān)指標數(shù)據(jù)比較（分， ±s）

表1 腦出血外科手術(shù)患者干預前后相關(guān)指標數(shù)據(jù)比較（分， ±s）

Barthel Fugl-Meyer對照組 36．7±4．0 44．6±5．9觀察組 65．7±7．5 86．5±8．1 t 值 24．125 29．566 P 值 ＜0．001 ＜0．001

3.2 小結(jié)

在本次研究當中接受綜合護理干預患者在完成各項治療、護理措施后生活自理能力以及活動能力等均有令人滿意的恢復，可知涵蓋腦出血外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期包括術(shù)前的評估、手術(shù)準備、術(shù)中與醫(yī)生的有效配合以及監(jiān)護、術(shù)后體征觀察以及引流管理等[11]，加上心理護理諸如健康教育、術(shù)后心理疏導，社會護理包括術(shù)后康復性鍛煉、理療、運動功能鍛煉、家庭支持等，對于患者的康復均會產(chǎn)生積極影響，讓患者對于治療、護理措施有較為深刻的理解并積極配合，最終取得預期效果[12-13]。

綜上所述，為外科手術(shù)治療的腦出血患者配合綜合護理干預措施對術(shù)后康復有積極影響，除了為患者提供以往常規(guī)的基礎(chǔ)護理干預，其它多個方位護理幫助患者提升自理能力，保障肢體運動能力。