黃 嬌，聶紹發(fā)，魏 晟

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系（武漢 430030）

在2019-nCoV 感染的肺炎肆虐湖北，并波及全國，全國上下一心共同打響防疫攻堅(jiān)戰(zhàn)的時(shí)候。我們更應(yīng)深刻地思考武漢在應(yīng)對2019-nCoV 感染的肺炎中存在的問題，才能對全國及時(shí)控制疫情乃至進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生體系，保障國家公共衛(wèi)生安全是十分必要的。應(yīng)對未知的新發(fā)突發(fā)傳染病依然是當(dāng)今世界面臨的巨大挑戰(zhàn)，尤其是當(dāng)這種傳染病來勢兇猛、來源不明的情況下，更能對群眾，甚至整個(gè)社會(huì)管理體系造成巨大的沖擊，嚴(yán)重破壞生產(chǎn)生活秩序，打亂既有的應(yīng)對方案和程序，造成一定程度的社會(huì)混亂。當(dāng)前，我們面臨的2019-nCoV感染導(dǎo)致的肺炎暴發(fā)疫情就是這樣一種傳染病。貫徹習(xí)近平總書記指示精神，堅(jiān)決打贏防疫攻堅(jiān)戰(zhàn)，是考驗(yàn)我們各級(jí)干部、各個(gè)部門、系統(tǒng)尤其是醫(yī)療衛(wèi)生體系的關(guān)鍵時(shí)刻。隨著人們對疫情認(rèn)識(shí)的逐步加深，應(yīng)對的策略和措施逐步得以優(yōu)化，效果初步顯現(xiàn)，但部門間、區(qū)塊間防控工作銜接仍有待進(jìn)一步協(xié)調(diào)，思想有待進(jìn)一步統(tǒng)一，因此及時(shí)總結(jié)武漢疫情應(yīng)對工作是十分緊急和迫切需要的。

首先，確定不明原因疾病的病原體非常重要，但這并不影響控制其流行的各項(xiàng)工作。對于如何控制不明原因疾病在人群中的暴發(fā)和流行，流行病學(xué)的經(jīng)典案例是倫敦1853年的霍亂大流行。John Snow醫(yī)生就通過霍亂的三間分布描述和標(biāo)點(diǎn)地圖法，得出倫敦寬街的水泵是倫敦霍亂流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議倫敦市政府去掉寬街水泵的手柄，從而制止了倫敦的霍亂流行[1]。而霍亂弧菌的發(fā)現(xiàn)和鑒定是倫敦霍亂流行幾十年后的事情了。在此次2019-nCoV肺炎疫情的應(yīng)對中，病原體2019-nCoV及其基因組序列在較短時(shí)間內(nèi)得以明確[2]，并研制了檢測試劑盒，初步發(fā)現(xiàn)了華南海鮮市場環(huán)境中存在2019-nCoV，為疫情控制提供了科學(xué)依據(jù)，也得到了國際同行的贊譽(yù)。但有效控制疾病的流行并不必然需要先明確病原體來源才能夠落實(shí)各項(xiàng)控制措施。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，科學(xué)研究固然對于我們認(rèn)識(shí)疾病十分重要，但是不能忘記控制疾病的流行，維護(hù)人民健康才是公共衛(wèi)生人的初心和使命。

其次，醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)疾病的關(guān)口，必須高度重視。盡快總結(jié)出臨床特征，形成疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)一步廣泛篩查和發(fā)現(xiàn)病人必不可少的依據(jù)。然而，在疫情早期，武漢當(dāng)?shù)貐s遲遲沒有報(bào)告疑似病例的人數(shù)，具體原因，局外人不得而知。從2020年1月24日《柳葉刀》上快速發(fā)表的探討2019-nCoV感染的肺炎病人臨床特征的論文可知，到2020年1月2日為止，武漢當(dāng)?shù)匾延?1例患者，并且很多病例已經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)貍魅静《c(diǎn)醫(yī)院——金銀潭醫(yī)院進(jìn)行治療[3]。未能快速總結(jié)臨床病例的特征，形成病例的定義，進(jìn)而開展病例的篩查、發(fā)現(xiàn)，從而延誤了病人及疑似病人的發(fā)現(xiàn)、隔離控制工作。雖然說對疾病特征的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過程，開始制定的方案未必能夠全部地發(fā)現(xiàn)病人，但篩查標(biāo)準(zhǔn)的高敏感度和高特異性之間要有所平衡，特別是在疾病流行的早期，盡快制定一個(gè)高敏感度的疑似病例定義，對于及早發(fā)現(xiàn)，隔離疑似病人及其密切接觸者，控制疾病的進(jìn)一步流行是十分必要的。

第三，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染是控制疫情進(jìn)一步擴(kuò)散的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從各種新聞報(bào)道的發(fā)熱門診人滿為患的形勢來看，院內(nèi)感染可能是本次疫情暴發(fā)的主要推動(dòng)因素。北京來的臨床專家視察發(fā)熱門診，自稱因?yàn)闆]有戴護(hù)目鏡也感染2019-nCoV。截止至1月26日，武漢市市長宣布住院包括發(fā)熱門診的未確診的病人中只有不到50%為真正的2019-nCoV感染者，那么在大量非感染者都涌到醫(yī)院發(fā)熱門診的情況下，有多少人是在醫(yī)院交叉感染上的？雖然目前作者沒有得到任何數(shù)據(jù)可以去驗(yàn)證這個(gè)假設(shè)，但是現(xiàn)在很多模型估計(jì)2019-nCoV人群傳播的基本再生數(shù)介于2-6.5之間，認(rèn)為該疾病有較高的傳染性[4-7]。但該疾病在患者密集的醫(yī)院和普通社區(qū)內(nèi)傳播的基本再生數(shù)可能根本不同。這也是諸多研究對疾病流行趨勢預(yù)測較為悲觀的原因之一。因此，對于當(dāng)前各地防控的主要關(guān)注點(diǎn)，是務(wù)必高度重視醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，包括但不限于發(fā)熱門診，醫(yī)院院內(nèi)感染是需要重點(diǎn)控制的環(huán)節(jié)。

第四，動(dòng)員社區(qū)積極參與是控制2019-nCoV感染的肺炎疫情的關(guān)鍵。武漢市于2020年1月23日發(fā)布“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部通告（第1號(hào)）”，在10時(shí)開始進(jìn)行封城[8]，于1月24日發(fā)布“新型肺炎防控指揮部通告（第7號(hào)）”，開展全面實(shí)行發(fā)熱市民分級(jí)分類就醫(yī)服務(wù)[9]。1月25日國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》，指導(dǎo)社區(qū)科學(xué)有序地開展2019-nCoV感染的肺炎疫情防控工作，及早發(fā)現(xiàn)病例，有效遏制疫情擴(kuò)散和蔓延[10]。截止至1月26日，媒體報(bào)道門診病人顯著減少。1月27日，中國疾控中心發(fā)布《2019新型冠狀病毒疫情進(jìn)展和風(fēng)險(xiǎn)評估》對事件發(fā)生發(fā)展過程、疫情形勢和關(guān)鍵疾病認(rèn)識(shí)、公共衛(wèi)生措施和風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行了介紹[11]。從武漢現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)來看，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)是防控疫情的第一條防線，通過對發(fā)熱病人的篩查，居家隔離及轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)病人的分級(jí)分類管理，減少病人的無序流動(dòng)，降低社區(qū)傳染的風(fēng)險(xiǎn)和蜂擁到綜合醫(yī)院發(fā)熱門診面臨的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。雖然暫時(shí)沒有獲得關(guān)于院內(nèi)感染發(fā)生情況的證據(jù)資料，無法檢驗(yàn)這個(gè)假設(shè)，以評估社區(qū)工作對疫情防控的效果。但通過對社區(qū)就診人數(shù)，醫(yī)院發(fā)熱門診人數(shù)的逐日觀察，可以從另一個(gè)角度更為敏感地觀察到疫情的變化情況，從而對干預(yù)措施的效果做出快速的評估。

第五，應(yīng)對2019-nCoV感染的肺炎暴發(fā)需要有公共衛(wèi)生安全的決策支持中心。從現(xiàn)有的態(tài)勢看，在武漢當(dāng)?shù)乜赡苌形茨軐?shí)現(xiàn)多種途徑的健康信息整合。諸如疾控系統(tǒng)的發(fā)病報(bào)告數(shù)據(jù)，醫(yī)政系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù)，各種研究團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)等，沒能整合或者沒能第一時(shí)間整合到一個(gè)決策支持中心來進(jìn)行綜合分析，幫助行政部門進(jìn)行疫情分析和研判?？赡苁浅鲇诒Ｃ?、科學(xué)研究、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等局外人所不知道的各種各樣的考慮，不同來源的數(shù)據(jù)容易形成信息孤島，難以整合到一起。這樣會(huì)嚴(yán)重影響政府行政部門對疫情發(fā)展形勢的研判。各地區(qū)應(yīng)當(dāng)吸取武漢這方面的教訓(xùn)，快速組織不同領(lǐng)域的專家，充分整合、利用已有的防控信息，以開放、共享的態(tài)度，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類專家做好疫情的分析研判工作，而不是出于某些原因造成各種信息孤島，這很容易造成誤判。未來各地應(yīng)構(gòu)建一個(gè)高水平的公共衛(wèi)生安全決策支持中心，充分整合所有健康相關(guān)的信息，對公共衛(wèi)生安全面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合研判，并及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。

第六，科學(xué)宣傳消除民眾恐慌對于疫情控制十分必要。受春節(jié)和疫情的影響，有500多萬人離開武漢，其中有一部分人可能是對疫情不了解而選擇離開武漢，在一定程度上增加疫情擴(kuò)散和防控困難[12]。疫情期間武漢人在外地住賓館遇到困難，存在抵制武漢人、湖北人的問題也說明民眾對疾病不了解，造成非理性的恐慌。除了官方疫情信息的及時(shí)報(bào)道，可以組織有關(guān)專家充分對疫情進(jìn)行分析解讀，打消民眾對疾病的恐慌；對民眾進(jìn)行健康教育，從社區(qū)做起，落實(shí)到每一個(gè)家庭、每一個(gè)人。只有我們每一個(gè)人都掌握了防控知識(shí)，防控傳染病的人民戰(zhàn)爭的大網(wǎng)才能織好、織牢[10]。此外，還需要加強(qiáng)民眾日常的健康教育，以便民眾在遇到疾病時(shí)知曉如何處理、就診或者尋求幫助。

目前2019-nCoV感染的肺炎的疫情還在持續(xù)發(fā)展中，隨著防控工作的全面展開，還會(huì)出現(xiàn)新的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)總結(jié)、及時(shí)提高和及時(shí)完善，對于我們?nèi)尕瀼亓?xí)近平總書記的囑托和指示精神，盡早控制疫情，保障人民身體健康具有重要意義。