林俊

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

ICU重癥膿毒血癥患者在治療期間通常會伴有不同程度的全身性炎性反應(yīng)和內(nèi)分泌功能紊亂，并會出現(xiàn)劇烈的痛感感和躁動情緒。治療過程中，若不能對患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，不僅將增加患者痛苦程度，還可能引發(fā)出臆想癥，影響患者日后正常的生物功能、社會功能[1]。基于此，文章以我院的82例ICU重癥膿毒血癥患者為對象，分組探討了不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 在2018年3月-2020年3月期間收治的82例重癥膿毒血癥患者作為研究對象，按照1：1的比例對患者隨機(jī)分組，所有患者均滿足疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)和研究標(biāo)準(zhǔn)。對照組41例，男性22例，女性19例，年齡22-51歲，平均（35.18±3.27）歲;觀察組41例，男性23例，女性18例，年齡21-50歲，平均（35.15±3.21）歲。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：使用硫酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，整片口服吞咽，1次/12h，單次服用劑量在10-25mg之間，依據(jù)患者疼痛程度酌情加減。

研究組：使用枸緣酸芬太尼+咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。靜脈注射枸緣酸芬太尼76），注射劑量為0.0015mg/kg，最大注射劑量為1mg/d。靜脈滴注咪達(dá)唑侖治療，將250ml的0.9%氯化鈉注射液與3mg的咪達(dá)唑侖混合后給藥，滴注速度控制為0.05mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后12h，對患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行測量，包括心率、血壓和呼吸頻率。

分別在治療前、后12h，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表和面部疼痛表情量表（FPS）評估患者的精神狀況與疼痛感。其中，Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表總分5分，根據(jù)患者的睡眠、清醒狀態(tài)進(jìn)行評分，分值越高，認(rèn)為患者精神狀態(tài)越穩(wěn)定平靜;FPS包括6個從快樂到哭泣的不同表情的面容，分別對應(yīng)0-10分的分值，患者根據(jù)自身感受選擇最能表達(dá)其疼痛程度的表情，疼痛感越強(qiáng)烈，則得分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別行t、卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)間的比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療結(jié)束后12h的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療結(jié)束后的12h，觀察組內(nèi)患者包括心率、血壓、呼吸頻率在內(nèi)的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

3 結(jié)論

硫酸嗎啡緩釋片是當(dāng)前對ICU重癥膿毒血癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理的常用藥物，屬于阿片受體激動劑的一種，其主要成分為硫酸嗎啡，對呼吸中樞的抑制、支氣管平滑肌張力的增加有較好作用[2]。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用尚可，但不足在于對患者血流動力學(xué)的影響較大且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的個體差異較大。

枸緣酸芬太尼為人工合成鎮(zhèn)痛藥，在靜脈注射進(jìn)入人體后能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且對患者心血管功能影響小，但不足在于靜脈注射過程中可能引起暫時的呼吸短促。咪達(dá)唑侖多用于病人睡眠的誘導(dǎo)，具有快速催眠、鎮(zhèn)靜的效果[3]。

本次研究證實(shí)，將枸緣酸芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用，通過減少枸緣酸芬太尼注射量的方式，能夠解決枸緣酸芬太尼導(dǎo)致的注射時患者呼吸短促的問題，保證安全性，同時可以提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效。

綜上所述，對于ICU重癥膿毒血癥患者而言，硫酸嗎啡緩釋片、枸緣酸芬太尼+咪達(dá)銼侖均是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的有效藥物，相較于硫酸嗎啡緩釋片，枸緣酸芬太尼+咪達(dá)銼侖的效果更顯著、安全性更高。在治療過程中使用枸緣酸芬太尼+咪達(dá)銼侖對患者展開鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，有利于進(jìn)一步維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、降低患者疼痛不適感、促使患者保持良好放松的精神狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

周廣裕，黃承照，陳小卓.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療的可行性研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2019，（11）：70-71.

王道翠，代錫，劉永輝.不同的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果分析[J].健康必讀，2019，（26）：35.

孔杰.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2019，38（9）：7-10.