尹紅義

【中圖分類號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

在心血管科中，肺血栓栓塞癥是一類比較常見(jiàn)的疾病，由各種外源性或內(nèi)源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起，并集中于老年群體中，具有病情急、發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]。近幾年，隨著該病患者的增多，為了改善患者的預(yù)后，提高其治療效果，本次以我院急診科收治的60例同類型病癥患者為對(duì)象，觀察與比較分析該病患者的臨床表現(xiàn)特征及藥物治療效果，現(xiàn)將結(jié)果作以下匯報(bào)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次所選的對(duì)象均來(lái)自我院急診科，且在2019年1月-2020年1月期間所收錄，所有患者住院前均體征等相關(guān)檢查，符合重癥肺血栓栓塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院之前均簽訂了治療同意書。根據(jù)治療方法不同，分為參照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。其中，參照組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，年齡為48～80歲，平均年齡為（58.4±8.6）歲;而實(shí)驗(yàn)組中30例患者中男性19例，女性患者11例，年齡為49～81歲，平均年齡為（60.4±7.2）歲。兩組患者一般資料差異比較符合此次研究，可直接進(jìn)行比較。

1.2 臨床特點(diǎn)

該病患者經(jīng)過(guò)檢查，符合《肺血栓栓塞診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸口發(fā)悶、呼吸比較困難等[2]。經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影診斷，患者肺段以上部分的肺動(dòng)脈內(nèi)存在血栓，且血管內(nèi)造影劑充盈缺損，血流阻斷有明顯性顯現(xiàn);而經(jīng)過(guò)核素肺通氣灌注的一系列掃描，結(jié)果顯示患者的實(shí)際病情和通氣現(xiàn)象存在不匹配的關(guān)系，且肺灌注缺損呈現(xiàn)肺段分布狀況。

1.3 方法

所有患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況進(jìn)行進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并囑咐患者臥床休息，若有異常需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，之后具體治療如下：

1.3.1 參照組

該組患者進(jìn)行抗凝治療，使用普通肝素（80IU/kg）進(jìn)行靜脈注射，然后將普通肝素持續(xù)靜脈泵入，劑量為18IU/kg，患者連續(xù)治療7-10d，控制其APTT值在正常值的1.5-2.5倍范圍內(nèi)。同時(shí)給予患者低分子肝素鈉100anti-AaIU/kg皮下注射，一日進(jìn)行兩次，連續(xù)治療7-10d;待肝素治療后1-2天后可加用華法林，初始劑量為2.5-5.0mg之間，重疊使用4到-5天，直到達(dá)到INR在2.0-3.0范圍內(nèi)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

該組患者進(jìn)行抗凝加用溶栓治療，其中抗凝治療與參照組患者相同，而溶栓治療具體方法為：給大面積患者肺血栓栓塞患者尿激酶靜脈滴注治療，劑量為20000U（kg·2h），同時(shí)持續(xù)50mg/2h靜脈滴注，將組織型纖溶酶原激活物進(jìn)行重組。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察與記錄，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較。其中患者效果評(píng)定為：患者治療后經(jīng)CT掃描及X線結(jié)果顯示患者基本恢復(fù)到正常水平，其臨床癥狀及體征基本消失，表示為顯效;患者治療后CT掃描及X線結(jié)果顯示患者血栓改善超過(guò)50%，且臨床癥狀及體征改善，表示為有效;患者治療后與之前情況相比無(wú)明顯變化，表示為無(wú)效，總有效為顯效與有效之和與總?cè)藬?shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次對(duì)急診重癥肺血栓栓塞癥的臨床特征及治療效果的研究，對(duì)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.，表示用“%”，檢驗(yàn)以進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之P>0.05，表示差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者治療效果的記錄與統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，評(píng)定得出觀察組患者治療總有效率29/30（96.67%）高于對(duì)照組22/30（73.33%），且組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.7059，P=0.0301），如表1。

3 討論

在臨床上，急性重癥肺血栓栓塞癥患者表現(xiàn)變化多樣，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]。由于該病在臨床檢查時(shí)，存在與其它病癥相似之處，造成誤診及漏診幾率較大。有研究顯示[4]，25%～50%的肺栓塞患者可伴有慢性心肺疾病病癥。若患者得不到及時(shí)的治療，生命健康將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。據(jù)官方統(tǒng)計(jì)顯示[5]，肺血栓栓塞在同屬疾病類型中死亡率較高。在臨床上，普通的肺血栓栓塞癥患者血栓比較較小，則不會(huì)呈現(xiàn)任何的癥狀，而對(duì)于急診重癥肺血栓栓塞癥患者而言，其臨床表現(xiàn)相對(duì)比較明顯。

在急診治療中，對(duì)該病患者采用抗凝藥物治療可避免栓塞的出現(xiàn)，穩(wěn)定患者的靜脈血栓，而溶栓治療對(duì)患者肺組織起到快速恢復(fù)的促進(jìn)作用。在本次研究顯示，采用溶栓聯(lián)合抗凝治療急診重癥肺血栓栓塞癥患者，所達(dá)到的治療效果好，大大提高了患者的治愈率，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？傊?，對(duì)重癥肺血栓栓塞癥患者，臨床上采取抗凝聯(lián)合溶栓治療效果佳，且對(duì)患者預(yù)后較好，值得應(yīng)用與進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

王秀巖.急性重癥肺血栓栓塞癥臨床特點(diǎn)和療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（Z1）：15-16.

趙婭琳.溶栓聯(lián)合抗凝治療急診重癥肺血栓栓塞癥臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（04）：81-82.

李麗.抗凝藥物聯(lián)合溶栓藥物治療急診重癥肺血栓栓塞的臨床效果研究[J].今日藥學(xué)，2018，28（09）：606-608.

劉彬森.溶栓聯(lián)合抗凝治療急診重癥肺血栓栓塞癥的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：40-42.

韋兆吉，張曉妍，段寶民.溶栓聯(lián)合抗凝治療急診重癥肺血栓臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（01）：56-58.