李蓉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

HPV病毒，也被稱(chēng)之為人乳頭瘤病毒，可分為高危型、低危型兩種，女性若持續(xù)性感染高危HPV病毒，就有罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。HPV病毒在自然環(huán)境中是廣泛存在的，且人體較易感染這種病毒，但是絕大多數(shù)情況下都可以依靠人體的免疫能力將其清除掉，并不會(huì)給人帶來(lái)太大的健康影響。然而妊娠期間的婦女因?yàn)槊庖吣芰档?，感染HPV的概率要明顯高于非妊娠期，如果婦女在妊娠期間感染了HPV病毒又該怎么辦呢？分娩方式是否能夠有效降低新生兒感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)呢？

一、妊娠期易感HPV的根本原因

HPV病毒是育齡期女性常見(jiàn)的可通過(guò)性傳播的病原體，持續(xù)性感染高危型HPV是誘發(fā)宮頸癌的主要原因，其中又以HPV16、HPV18的感染率為最高，而妊娠婦女作為一個(gè)體質(zhì)特殊的群體，感染HPV甚至在妊娠期間發(fā)現(xiàn)宮頸癌的概率都比非妊娠婦女高。在妊娠期間，女性體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，這種變化將加大其機(jī)體感染HPV病毒的概率，主要的生理變化為：①免疫狀態(tài)將發(fā)生改變。為了避免胎兒受到母體免疫系統(tǒng)的排斥，胎盤(pán)會(huì)分泌出大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤(pán)催乳素（HPL）、雌激素、孕激素，與此同時(shí)體內(nèi)腎上腺素的分泌量也會(huì)增多。在多種激素的相互作用下，妊娠婦女的免疫能力將受到抑制，而且胎兒在發(fā)育過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生多種癌胚抗原，比如甲胎蛋白這些物質(zhì)也能抑制母體的免疫反應(yīng)，因此，我們可以說(shuō)妊娠期間的婦女處于一種免疫耐受或者免疫無(wú)應(yīng)答的狀態(tài)，免疫能力一旦下降，抗病毒的能力也就隨之下降了，HPV病毒的活躍度將變強(qiáng)，導(dǎo)致母體感染HPV的概率遠(yuǎn)高于非妊娠期間。若在妊娠期間還出現(xiàn)了其他的產(chǎn)科合并癥，那么HPV的感染幾率將進(jìn)一步增大;②妊娠期間多種激素的分泌量增大致使HPV非編碼的轉(zhuǎn)錄活性變大，加強(qiáng)了HPV的易感性;③妊娠期間，婦女的盆腔將充血，整體生殖系統(tǒng)的供血將變得更加豐富，陰道中的分泌物會(huì)增多，比非妊娠期間更加潮濕的微生態(tài)環(huán)境將促進(jìn)HPV的侵襲與增殖。

二、HPV病毒感染對(duì)母體、胎兒的影響

（一）對(duì)孕婦的影響

妊娠可作為獨(dú)立因素影響孕婦HPV病毒，臨床上絕大多數(shù)的孕婦都會(huì)表現(xiàn)為高水平、無(wú)癥狀的HPV感染。感染了HPV的女性，在妊娠之后更容易出現(xiàn)合并尖銳濕疣或者宮頸上皮內(nèi)瘤病變，與非妊娠期間相比，妊娠期間的尖銳濕疣數(shù)目多、體積大、增長(zhǎng)速度更快，甚至可能會(huì)在后期發(fā)展為巨型瘤，有些濕疣還將覆蓋住整個(gè)陰道、會(huì)陰，導(dǎo)致孕婦在經(jīng)陰分娩時(shí)出現(xiàn)局部大量出血，甚至可能造成軟產(chǎn)道裂傷問(wèn)題。同時(shí)疣體容易出現(xiàn)破潰，進(jìn)一步加劇了生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)上也有研究指出，HPV的感染可能與胎膜早破有直接關(guān)系。

（二）對(duì)胎兒的影響

妊娠合并HPV感染將可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，但是否會(huì)增加胎兒出現(xiàn)畸形、發(fā)生宮內(nèi)窘迫的問(wèn)題，目前尚無(wú)明確定論。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)新生兒的HPV感染多數(shù)是來(lái)自母嬰之間的垂直傳播，也有可能出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的水平傳播。

目前醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，HPV感染對(duì)胎兒及新生兒的影響主要是發(fā)生在低危型HPV，尤其是HPV6、HPV11方面，而高危型HPV感染對(duì)新生兒是否有嚴(yán)重影響尚無(wú)明確報(bào)道。

三、如何應(yīng)對(duì)妊娠合并HPV感染

（一）治療

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了HPV感染的孕婦，妊娠期間的治療是以不傷害母體及胎兒為原則。由于考慮到會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，因此藥物往往只是輔助治療或者不被推薦。對(duì)于妊娠期間出現(xiàn)的尖銳濕疣，CO2激光治療是目前認(rèn)為的最安全、最可靠的辦法，其具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、局部反應(yīng)輕、創(chuàng)面愈合快等諸多優(yōu)點(diǎn)。然而由于患者生殖道充血水腫的情況較為明顯，易出血，所以物理治療很難一次性就將病灶完全清除，但是多次實(shí)施臨床治療，不但會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，也會(huì)加大心理層面的壓力，導(dǎo)致患者精神出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面反應(yīng)，需實(shí)施心理疏導(dǎo)。如果疣體體積較大，臨床上可以考慮進(jìn)行手術(shù)切除。

（二）HPV感染孕婦分娩方式的選擇與預(yù)后

大量醫(yī)學(xué)研究與案例已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)陰道分娩的新生兒感染HPV的概率要高于剖宮產(chǎn)，但是也有學(xué)者提出，HPV病毒存在生殖細(xì)胞傳播及產(chǎn)前宮內(nèi)感染等非圍生期傳播途徑，所以無(wú)法百分百保證剖宮產(chǎn)就一定可以規(guī)避新生兒感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)陰道分娩也不一定就會(huì)導(dǎo)致新生兒感染HPV，況且即便胎兒沒(méi)有被HPV垂直感染，分娩后HPV病毒也有經(jīng)母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)水平傳播的可能，有報(bào)道稱(chēng)水平傳播概率為2.5%左右。因此，HPV感染并不能成為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征，除非孕婦出現(xiàn)了生殖道多處、巨大疣狀贅生物阻礙產(chǎn)道的問(wèn)題時(shí)可以通過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

關(guān)于HPV感染的預(yù)后情況，雖新生兒有感染上HPV病毒出現(xiàn)乳頭狀瘤的可能，但是研究發(fā)現(xiàn)這種幾率還是比較小的，也就是說(shuō)HPV的感染并不會(huì)對(duì)新生兒構(gòu)成太大的影響。一項(xiàng)針對(duì)新生兒HPV陽(yáng)性的臨床隨訪(fǎng)研究結(jié)果表明，現(xiàn)實(shí)生活中只有極少數(shù)的新生兒會(huì)出現(xiàn)HPV持續(xù)性感染，6個(gè)月以后HPV感染將自然轉(zhuǎn)陰。

四、小結(jié)

綜上所述，由于導(dǎo)致人體感染HPV的高危因素日益普遍，因此臨床上建議有生育計(jì)劃的婦女最好在妊娠開(kāi)始前進(jìn)行HPV檢測(cè)，一旦發(fā)生感染了HPV病毒就應(yīng)該馬上進(jìn)行治療。妊娠期HPV感染不僅僅可以經(jīng)母體產(chǎn)道進(jìn)行傳播，還可以經(jīng)臍帶、血液、羊水以及胎盤(pán)等進(jìn)行垂直傳播，甚至可以經(jīng)由母乳喂養(yǎng)進(jìn)行水平傳播，因此選擇哪種分娩方式并不是規(guī)避新生兒感染HPV的主要措施之一?？偟膩?lái)說(shuō)，妊娠期HPV感染是否會(huì)對(duì)新生兒預(yù)后產(chǎn)生影響尚存爭(zhēng)議，感染HPV的孕婦不必出現(xiàn)過(guò)分的緊張、焦慮等情緒，也完全沒(méi)有必要考慮是否放棄胎兒。