鄭通美

[摘要] 目的 對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)，分析其對患者眼壓及視力的影響。 方法 選取泉州市第一醫(yī)院眼科2017年9月～2018年9月收治的90例（90眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分組研究，以數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45），對照組患者行小梁切除術(shù)，觀察組行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)+房角分離術(shù)，對兩組手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 術(shù)前兩組視力、眼壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.949、0.192，P>0.05）;術(shù)后6個月，觀察組上述指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.949、8.636，P<0.05）。兩組術(shù)前前房深度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.387，P>0.05）;兩組術(shù)后前房深度與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)后6個月前房深度與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.497，P<0.05）。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，低于對照組的24.44%（χ2=3.920，P<0.05）。 結(jié)論 對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者而言，實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化的同時植入人工晶狀體安全有效，聯(lián)合房角分離術(shù)可恢復(fù)房角功能，降低患者眼壓，還可提高視力，且并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 閉角型青光眼;白內(nèi)障;超聲乳化;人工晶狀體;眼壓

[中圖分類號] R775;R776.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0081-04

Impacts of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on intraocular pressure and vision in patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract

ZHENG Tongmei

Ophthalmology Department， Quanzhou First Hospital in Fujian Province， Quanzhou? ?362000， China

[Abstract] Objective To perform cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract， and to analyze their impacts on intraocular pressure and vision. Methods 90 cases（90 eyes） of angle-closure glaucoma complicated with cataract admitted to the ophthalmology department of Quanzhou First Hospital from September 2017 to September 2018 were selected and divided into the observation group（n=45） and the control group（n=45） by number random table method. The patients in the control group were given trabeculectomy， while the patients in the observation group were given cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation and goniosynechialysis， and the operation results of the two groups were compared. Results At baseline， there was no significant difference in vision and intraocular pressure between the two groups（t= 0.949， 0.192， P>0.05）. 6 months after operation， the above indexes in the observation group were significantly different from those in the control group（t=2.949， 8.636， P<0.05）. There was no significant difference in anterior chamber depth between the two groups at baseline（t=0.387， P>0.05）. Compared with that before the operation， there was significant difference in anterior chamber depth in both of the two groups. There was significant difference in anterior chamber depth between the observation group and the control group 6 months after operation（t=8.497， P<0.05）. After operation， the complication rate in the observation group was 8.88%， lower than 24.44% in the control group（χ2=3.920， P<0.05）. Conclusion For patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract， cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation are safe and efficacious. Combined with goniosynechialysis， they are beneficial to restore gonial function， reduce intraocular pressure of patients， and improve vision with a lower complication rate， which is worthy of application.

[Key words] Angle-closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens; Intraocular pressure

閉角型青光眼在臨床較為常見，主要為眼球前房角關(guān)閉、眼內(nèi)房水排出障礙所致，該型青光眼具有致盲不可逆性，可給患者生活、工作帶來極大不便[1]。白內(nèi)障為遺傳、老化、免疫代謝異常等多種因素引發(fā)的晶狀體代謝紊亂，為眼科常見病，多見于中老年群體，具有發(fā)病遲緩的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要為無痛性漸進(jìn)性視力下降[2]。閉角型青光眼及白內(nèi)障均為眼科常見病，兩者可同時存在并互相影響，進(jìn)一步增加患者致盲率，需及時采取合理手段治療。既往臨床多應(yīng)用單純小梁切除術(shù)治療本病，通過建立新的眼外引流途徑排除房水，降低眼壓，再擇期行白內(nèi)障手術(shù)改善患者視力。近年來白內(nèi)障超聲乳化術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，術(shù)后炎癥較輕、并發(fā)癥較少，逐漸被用于青光眼合并白內(nèi)障患者治療中，通過吸出病變晶狀體再植入人工晶狀體，可有效緩解晶狀體膨脹，緩解眼部壓力[3]。本研究通過對2017年9月～2018年9月收治的90例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化+人工晶體植入術(shù)+房角分離術(shù)，旨在分析其對患者眼壓及視力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月收治的90例（90眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，以數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組男25例，女20例，年齡46～74歲，平均（60.12±0.51）歲，Emery晶狀體核硬度分級Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。對照組男26例，女19例，年齡47～75歲，平均（60.14±0.49）歲，Emery晶狀體核硬度分級Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性閉角型青光眼，單眼發(fā)病;均符合《眼科學(xué)》中閉角型青光眼、白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn);Emery晶狀體核硬度分級Ⅱ～Ⅳ級;患者房角關(guān)閉>180°;患者及家屬對本研究知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受其他眼部手術(shù)者;合并虹膜、視網(wǎng)膜、角膜等結(jié)構(gòu)異常或病變者;既往存在眼部外傷史者;精神疾病者;臨床資料不完整或丟失者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;有手術(shù)或麻醉禁忌證者;治療依從性較差者;不能接受隨訪者或中途退出研究者;對研究不同意者。

1.3 方法

兩組術(shù)前行相關(guān)全身檢查，常規(guī)行降眼壓治療，根據(jù)患者具體情況行局部或全身糖皮質(zhì)激素治療。術(shù)前3 d給予0.5%左氧氟沙星滴眼液、2%鹽酸卡替洛爾滴眼液滴眼，術(shù)前30 min應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳處理。

對照組：接受小梁切除術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉后開瞼，分別將上穹隆、角膜緣作為基底，做結(jié)膜瓣、梯形鞏膜瓣，大小 3 mm×4 mm左右。于透明角膜行切口做前房穿刺，緩慢放出少量房水，切除約 1.5 mm×1.5 mm小梁組織，并切除周邊虹膜，隨后將結(jié)膜瓣與鞏膜瓣縫合。

觀察組：行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)+房角分離術(shù)，于鞏膜隧道距角膜緣后方3 mm處行5 mm切口，于前房內(nèi)注入黏彈劑，隨后以撕囊針頭行連續(xù)環(huán)形撕囊，并行水分離，之后將晶狀體吸出，同時對殘留皮質(zhì)組織進(jìn)行清理。清理完畢后將黏彈劑注入囊袋內(nèi)，實(shí)施人工晶狀體植入術(shù)。于虹膜根部房角處注入黏彈劑，對粘連房角行360°分離，再應(yīng)用IA對房角處黏彈劑進(jìn)行沖吸。上述操作結(jié)束后檢查有無滲漏，無滲漏后可對結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組術(shù)前、術(shù)后6個月視力、眼壓進(jìn)行比較，應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對視力進(jìn)行測定，應(yīng)用Topcon眼壓計(jì)對眼壓進(jìn)行測量，連續(xù)測定三次取平均值作為最終值。記錄兩組術(shù)前、術(shù)后6個月前房深度，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力、眼壓比較

術(shù)前兩組視力、眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月觀察組上述指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組前房深度比較

兩組術(shù)前前房深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月觀察組前房深度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

閉角型青光眼為臨床常見的一種致盲性眼病，多見于中老年群體，根據(jù)其臨床過程可分為急性、慢性兩個亞型，原發(fā)性閉角型青光眼多表現(xiàn)為慢性發(fā)展過程，而繼發(fā)性表現(xiàn)為急性發(fā)展過程[4]。急性閉角型青光眼臨床癥狀主要表現(xiàn)為患眼明顯脹痛、視物模糊等，可伴頭痛、惡心嘔吐等癥狀，慢性閉角型青光眼通常無明顯眼部不適癥狀，或出現(xiàn)短暫輕度視物模糊[5]。閉角型青光眼合并白內(nèi)障時晶狀體厚度會相應(yīng)增加，前房明顯變淺，可進(jìn)一步加重瞳孔阻滯，兩種疾病可互相影響加重，若不及時治療，病情可反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重?fù)p害視力直至失明[6]。

閉角型青光眼合并白內(nèi)障可導(dǎo)致眼壓上升，對視神經(jīng)造成損傷，嚴(yán)重影響患者視力，臨床對其治療原則主要為降低眼壓、保存視功能，最大程度改善患者視力[7]。導(dǎo)致閉角型青光眼的常見致病因素包括晶體因素、瞳孔阻滯等，合并白內(nèi)障時晶體會出現(xiàn)膨脹現(xiàn)象，其厚度及體積會相應(yīng)增加，并增加與虹膜接觸面積，進(jìn)一步加重瞳孔阻滯，增加房水流動阻力，進(jìn)而升高眼壓水平[8]。故將白內(nèi)障摘除可從根本上避免閉角型青光眼發(fā)生，對閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療關(guān)鍵在于消除晶體因素，加深前房深度，降低眼壓水平。

既往臨床對本病主要采用小梁切除術(shù)治療，再擇期行白內(nèi)障摘除術(shù)，可降低眼壓，避免進(jìn)一步損害患者視功能。但此術(shù)式在手術(shù)過程中可因器械操作誤傷晶狀體，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)淺前房、惡性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。劉曉慶[9]研究表示，小梁切除術(shù)可因眼內(nèi)環(huán)境變化加速白內(nèi)障發(fā)展，可使擇期行白內(nèi)障摘除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增高，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，一定程度影響患者手術(shù)效果及術(shù)后視覺質(zhì)量。

隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)日趨成熟，適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，其在眼科疾病治療中逐漸應(yīng)用廣泛，可有效改善患者視覺功能[10]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口較小，對患者創(chuàng)傷較輕，利于減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，具有較好安全性[11-12]。對患者進(jìn)行超聲乳化手術(shù)的同時植入人工晶狀體，利于增加前房容積，解除瞳孔緣及晶狀體發(fā)生平面后移，進(jìn)而解除治療過程中解剖因素[13-14]。與小梁切除術(shù)相比，此術(shù)式可一次性解決視力、眼壓兩個問題，患者不用擇期行白內(nèi)障摘除手術(shù)，可避免二次手術(shù)對患者的傷害，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，利于節(jié)省治療時間及費(fèi)用，容易被患者接受。術(shù)中聯(lián)合房角分離術(shù)，可使灌注壓下無法分離的房角于黏彈劑機(jī)械分離下重新開放，使房角功能恢復(fù)。

韓兆玲[15]研究顯示，對患者隨訪6個月，其術(shù)后6個月最佳矯正視力<0.1占比1.96%，0.1～0.4占比11.76%，0.4～0.5占比41.18%，0.5～0.8占比41.18%，>0.8占比3.92%，術(shù)后6個月眼壓（15.07±2.94）mmHg，與治療前比較有顯著改善。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6個月眼壓、視力分別為（11.71±0.85）mmHg、（0.54±0.24），與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與韓兆玲[15]研究結(jié)果基本一致，提示此術(shù)式在閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中應(yīng)用價(jià)值較高，利于改善患者視功能，有效降低眼壓，提升術(shù)后視力，避免視功能進(jìn)一步損傷。觀察組術(shù)后前房深度、并發(fā)癥率與對照組均有顯著差異，提示上述術(shù)式利于改善患者前房深度，減少并發(fā)癥，提升手術(shù)安全性。

對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者而言，實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化的同時植入人工晶狀體安全有效，聯(lián)合房角分離術(shù)可恢復(fù)房角功能，降低患者眼壓，還可提高視力，且并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-10）