毛燕萍

中山市第二人民醫(yī)院呼吸感染科，廣東中山 528447

肺結(jié)核屬于傳染性疾病，在臨床中比較常見。 臨床中，患者通常會出現(xiàn)消瘦、低熱、乏力、盜汗等癥狀，另外還會伴隨呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咯血、咳痰等，不僅病程長，而且病情變化復雜，導致治療周期長，在治療期間患者容易產(chǎn)生不良情緒，不僅影響臨床效果，而且也會影響生活質(zhì)量，不利于臨床治療，因此需要通過護理干預措施改善其不良情緒，使臨床效果得到保障，提高生活質(zhì)量[1-2]。 心理護理干預作為近些年常用護理方式之一，其在臨床中的應(yīng)用注重以人為本，將患者作為護理服務(wù)的中心，為患者提供心理支持和鼓勵，因此可以使患者不良情緒得到改善。 該文方便選取2018 年5月—2019 年5 月該院呼吸感染科的400 例肺結(jié)核患者作為研究對象， 探討在肺結(jié)核患者中應(yīng)用心理護理干預對負性情緒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院呼吸感染科的400 例肺結(jié)核患者作為研究對象，采用隨機表法將其分為對照組（200 例）和研究組（200 例），對照組患者共200 例，男110 例，女90 例，年齡20～50 歲，平均（38.76±3.96）歲；病程1～7年，平均（3.55±0.62）年；疾病類型：初治肺結(jié)核41 例、肺外結(jié)核44 例、復治肺結(jié)核115 例。研究組患者共200例，男112 例，女88 例；年齡21～52 歲，平均（38.82±3.88）歲；病程1.5～7 年，平均（3.63±0.72）年；疾病類型：初治肺結(jié)核40 例、 肺外結(jié)核43 例、 復治肺結(jié)核117例； 兩組兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05 ）， 具有可比性。 該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。 納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診；②對多種抗結(jié)核病藥物有耐藥性。 排除標準：①合并其他嚴重臟器疾??；②合并精神疾病；③合并腦部疾病史。

1.2 方法

對照組患者行以常規(guī)護理，涉及到飲食指導、用藥指導、病情觀察、健康宣教等。 研究組基于常規(guī)護理加行心理護理干預：①認知干預。 以患者實際情況為準開展個性化宣教，糾正患者的錯誤認知，通過開展肺結(jié)核相關(guān)知識宣講會，對肺結(jié)核發(fā)病原因、發(fā)展規(guī)律、國家疾病治療政策、治療周期、用藥治療等進行宣傳，另外聯(lián)合媒體開展健康教育， 錄制宣傳視頻， 制成宣傳手冊，另外還可以通過建立微信公眾號進行推廣。 ②心理支持。 護理人員主動與患者溝通， 給予患者支持和鼓勵，爭取患者的信任和理解。 另外在言行舉止上，護理人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷和照顧， 對患者主訴予以耐心傾聽， 同時讓患者家屬給予患者更多的關(guān)心和關(guān)愛，使其感受到家庭的溫暖，滿足其心理需求?？梢酝ㄟ^開展個性化心理咨詢室的方式，幫助患者自我調(diào)整和疏導，另外可以邀請家屬參與心理疏導，還可以開展病友交流會，讓患者與患者之間相互交流，彼此鼓勵。 ③放松療法。 對患者心理活動進行了解，利用看電視、聽音樂、看書等方式分散注意力，并指導患者放松，強化調(diào)息放松療法訓練，反復進行呼吸運動，先吸氣，之后在吸氣末屏氣，另外在與患者溝通過程中，護理人員可輕握其雙手，使其不適感、恐懼感減輕，增強其治療信心。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、癥狀自評量表（SCL-90）各項指標評分。①SAS：評分為20～80 分，分界值為50 分，評分越高則表示焦慮越嚴重。②SDS：評分為20～80 分，分界值為53 分，評分越高則表示抑郁越嚴重。 ③SCL-90：涉及到軀體化評分（12～60 分）、人際敏感評分（9～45 分）、焦慮評分（10～50 分）、恐怖評分（7～35 分）、精神病性評分（10～50 分）、強迫評分（10～50 分）、抑郁評分（13～65分）、敵對評分（6～30 分）、偏執(zhí)評分（6～30 分）、陽性項目數(shù)評分，評分越高癥狀越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較

護理干預前， 兩組的SAS 評分比較， 對照組為（52.41±10.53）分，研究組為（52.74±9.85）分，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.746）；護理干預后，研究組的SAS 評分低于對照組， 對照組為 （51.24±9.57） 分， 研究組為（43.88±8.57）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預前，兩組的SDS 評分比較，對照組為（51.33±8.97）分，研究組為（51.46±9.38）分，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.887）；護理干預后，研究組的SDS 評分低于對照組，對照組為（50.13±8.36）分，研究組為（40.88±8.66）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組護理前后SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.245、0.167）；研究組護理后SAS 評分、SDS 評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分的比較[（），分]

表1 兩組SAS、SDS 評分的比較[（），分]

組別SAS 評分 SDS 評分對照組（n=200）干預前干預后t 值P 值研究組（n=200）干預前干預后t 值P 值52.41±10.53 51.24±9.57 1.163 0.245 51.33±8.97 50.13±8.36 1.384 0.167 t 干預前組間值P 干預前組間值t 干預后組間值P 干預后組間值52.74±9.85 43.88±8.57 9.597＜0.001 0.324 0.746 8.102＜0.001 51.46±9.38 40.88±8.66 11.720＜0.001 0.142 0.887 10.868＜0.001

2.2 兩組SCL-90 評分比較

對照組護理前后軀體化評分、人際敏感評分、焦慮評分、恐怖評分、精神病性評分、強迫評分、抑郁評分、敵對評分、偏執(zhí)評分、陽性項目數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后軀體化評分、人際敏感評分、焦慮評分、恐怖評分、精神病性評分、強迫評分、抑郁評分、敵對評分、偏執(zhí)評分、陽性項目數(shù)評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預前，兩組的軀體化評分、人際敏感評分、焦慮評分、恐怖評分、精神病性評分、強迫評分、抑郁評分、敵對評分、偏執(zhí)評分、陽性項目數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，研究組軀體化評分、人際敏感評分、焦慮評分、恐怖評分、精神病性評分、強迫評分、抑郁評分、敵對評分、偏執(zhí)評分、陽性項目數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，全球結(jié)核病疫情嚴峻，同時我國也是疫情較高的國家，因此需要引起重視[4-5]。 一般情況下，對于肺結(jié)核患者來說，如果不及時有效治療，則容易出現(xiàn)耐藥性，加上患者需要長時間治療，經(jīng)濟負擔比較重，所以患者容易出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、抑郁等，這些不良情緒均會對患者治療效果產(chǎn)生影響[6]。 針對肺結(jié)核患者來說，通過心理護理干預可以緩解不良情緒[7]。 心理護理干預將患者作為護理服務(wù)的中心， 從患者心理情緒出發(fā)開展護理工作，使患者的不良情緒得到有效緩解，使患者治療自信心提升，積極配合醫(yī)護人員工作，使肺結(jié)核病情得到有效控制[8-9]。 該次研究中，針對肺結(jié)核患者實施心理護理干預， 并與常規(guī)護理作對比， 結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預之后，護理干預前，兩組的SAS 評分比較，對照 組為（52.41±10.53）分，研 究 組為（52.74±9.85）分（P＞0.05）；護理干預后，研究組的SAS 評分低于對照組，對照組為（51.24±9.57）分，研究組為（43.88±8.57）分（P＜0.05）；護理干預前，兩組的SDS 評分比較，對照組為（51.33±8.97）分，研究組為（51.46±9.38）分（P＞0.05）；護理干預后，研究組的SDS 評分低于對照組，對照組為（50.13±8.36）分，研究組為（40.88±8.66）分。 在馬海秀[10]研究中，護理前兩組SAS、SDS 評分比較，觀察組SAS、SDS 評分分別為（54.14±7.21）分、（54.54±9.38）分低于對照組SAS、SDS 評分 （54.29±8.96） 分、（57.69±10.42）分（t=0.071、1.231，P＞0.05），護理后，觀察組患者的SAS 評分（36.48±7.36）分、SDS 評分（37.45±6.57）分低于對照組SAS 評分（45.64±8.54）分、SDS 評分（48.85±7.12）分（t=4.450、6.445，P＜0.05），這與該研究結(jié)果基本一致。 由此可見心理護理干預的應(yīng)用可以改善負性情緒，這不僅對臨床效果提升有重要意義，同時也促進患者康復。 盡管飲食指導、用藥指導、病情觀察以及健康宣教等常規(guī)護理措施也會使患者情緒得到改善， 有一定臨床效果，但卻未重視心理因素對患者的影響[11]。 與常規(guī)護理相比， 心理護理干預可以與肺結(jié)核病程長且容易反復發(fā)作等特點相結(jié)合， 通過認知干預、 心理支持、放松療法等措施，使患者精神壓力減輕，進而減輕患者的敵視、煩躁、焦慮、抑郁、恐懼等情緒[12]。 其中，認知干預可以增加患者對疾病和治療知識的認識， 使其認知水平提升[13]。 心理支持可以增加患者與護理人員、家屬的溝通和互動，使其不良情緒減輕。 放松療法可以減輕患者心理負擔，使其卸下心理防備，幫助患者調(diào)節(jié)自己的情緒，以良好心態(tài)面對疾病和治療。 另外通過專業(yè)心理護理知識，為患者提供心理疏導和安撫，使患者心理健康水平提升， 這不僅可以使患者的治療依從性提升，同時也可以提高治療效果。 部分肺結(jié)核患者有戒備以及敵視情緒， 對于此則需要對此種心理情緒的原因進行分析， 對其不恰當行為予以一定的體諒以及尊重，用實際行動爭取其信任。 護理人員除與患者溝通之外，還需要與患者家屬溝通，給予患者家庭溫暖，讓其重拾生活的信心，使患者積極配合醫(yī)護人員工作，這對患者康復有促進作用。

表2 兩組SCL-90 評分比較[（），分]

組別 軀體化 人際敏感 焦慮 恐怖 精神病性 強迫 抑郁 敵對 偏執(zhí) 陽性項目數(shù)對照組（n=200）干預前干預后t 值P 值研究組（n=200）干預前干預后t 值P 值t 干預前組間值P 干預前組間值t 干預后組間值P 干預后組間值1.83±0.54 1.73±0.58 1.785 0.075 1.84±0.73 1.56±0.43 4.674＜0.001 0.156 0.876 3.330 0.001 1.74±0.49 1.65±0.50 1.818 0.070 1.73±0.63 1.51±0.43 4.079＜0.001 0.177 0.859 2.573 0.010 1.79±0.46 1.84±0.76 0.796 0.427 1.77±0.59 1.50±0.36 5.525＜0.001 0.378 0.706 5.718＜0.001 1.68±0.40 1.68±0.34 0.000 1.000 1.67±0.47 1.31±0.32 8.954＜0.001 0.229 0.819 11.207＜0.001 1.31±0.32 1.28±0.39 0.841 0.410 1.32±0.65 1.15±0.23 3.487 0.001 0.195 0.845 4.061＜0.001 1.74±0.46 1.65±0.53 1.814 0.071 1.73±0.84 1.53±0.33 3.134 0.002 0.148 0.883 2.718 0.007 1.87±0.52 1.85±0.66 0.337 0.737 1.86±0.59 1.57±0.49 5.347＜0.001 0.180 0.857 4.817＜0.001 1.46±0.38 1.43±0.53 0.651 0.516 1.44±0.63 1.32±0.44 2.208 0.028 0.384 0.701 2.258 0.025 1.29±0.22 1.30±0.60 0.221 0.825 1.31±0.25 1.15±0.54 3.803＜0.001 0.849 0.396 2.628 0.009 31.25±11.35 28.36±10.74 2.616 0.009 31.23±11.40 24.54±8.79 6.572＜0.001 0.018 0.986 3.893＜0.001

綜上所述，在肺結(jié)核患者中應(yīng)用心理護理干預，可以改善患者負性情緒。