林祿義

盱眙縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇盱眙 211700

老年人由于年齡、器官推化等因素影響，在手術(shù)治療期間，其麻醉耐受程度明顯低于正常人。 髖部骨折作為一種骨科較為常見的嚴(yán)重性創(chuàng)傷， 對患者的日常生活及生活質(zhì)量具有較為嚴(yán)重的影響。 隨我國醫(yī)療水平的不斷提升與社會經(jīng)濟的高速發(fā)展， 老年人受健康保健意識的提升， 選擇采取手術(shù)治療的人數(shù)也正逐漸增多。 髖部損傷在目前骨科較為多見，特別是老年人群發(fā)生率更高，但是在髖部手術(shù)過程中，會因較大創(chuàng)傷延長手術(shù)時間，影響老年患者麻醉耐受力[1-2]。 如未將麻醉方式充分考慮進來， 則極易導(dǎo)致老年患者因長期臥床而發(fā)生血管栓塞、肺炎、泌尿感染及壓瘡等情況，甚至?xí)又乩夏昊颊卟∏?，影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。 因此，出于患者的安全考慮， 臨床選擇麻醉方法時要充分考慮患者的身體狀況和耐受能力。 我國臨床常用的麻醉，目前臨床常用的老年髖部手術(shù)麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉兩種[3]。 麻醉方式的選擇，應(yīng)結(jié)合患者自身情況，必要時應(yīng)減少麻醉對患者病情的干擾，使患者術(shù)中時刻保持舒適，并做好患者的術(shù)后安全保障工作。故該試驗嘗試對該院2015 年10 月—2019 年10 月間方便收集的老年髖部損傷患者分別給予腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉， 分析這兩種方法對該類疾病患者的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入的病例均來自該院進行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者，合計方便選取60 例，分為兩組。 對照組男性14例，女性16 例；年齡60~90 歲，中位年齡65.45 歲；觀察組男性13 例， 女性17 例； 年齡60~87 歲， 中位年齡65.44 歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體指標(biāo)正常；②患者自愿參加該試驗,且該試驗已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；③患者家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重夾雜癥[4]者；②過敏體質(zhì)者；③精神疾病患者。

1.3 方法

對照組患者行全身麻醉：采用0.05~0.1 mg/kg 咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040）、1~2 mg/kg 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030114）和0.5~1 μg/kg 舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，后為患者注射0.15 mg/kg 的順式阿曲庫銨 （國藥準(zhǔn)字H20060869），并采用適宜劑量的丙泊酚和七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172）維持麻醉。

觀察組患者行腰硬聯(lián)合麻醉： 選擇患者第3 腰椎和第4 腰椎進行穿刺， 穿刺后及時注射 0.5%的羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字H20060137）8 mg 于其蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外置管備用，密切觀察患者的心率和血壓水平，并做好面罩吸氧工作。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測兩組患者在麻醉前后的血壓、 心率以及血氧飽和度水平。 對比鎮(zhèn)痛效果，療效判定[5-6]：①顯效：麻醉后患者并未感覺到疼痛；②有效：麻醉后患者僅感到輕微疼痛；③無效：麻醉后患者劇烈疼痛。 同時記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括認知功能障礙、頭暈、感染以及頭痛等[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)比較

兩組患者麻醉前血壓、 心率和血氧飽和度水平均未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后觀察組收縮壓 （123.65±13.27）mmHg、 舒張壓 （80.14±11.23）mmHg、心 率（89.02±3.12）次/min、血 氧 飽 和 度（99.24±2.49）%， 變化更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=2.089、2.061、3.984、2.360，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)比較()

表1 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)比較()

注：與對照組相比，at=1.431、1.352、0.959、0.929，aP=0.158、0.182、0.341、0.357；bt=2.089、2.061、3.984、2.360，bP=0.041、0.044、0.000、0.022

組別時間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min） 血氧飽和度（%）對照組（n=30）觀察組（n=30）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后131.26±19.27 115.30±17.41（125.41±11.40）a（123.65±13.27）b 86.77±5.23 84.87±5.65（87.26±16.38）a（80.14±11.23）b 96.44±11.53 92.24±3.14（99.33±11.80）a（89.02±3.12）b 97.65±4.44 97.05±4.43（96.78±2.57）a（99.24±2.49）b

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率93.33%，相較對照組的73.33%，明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%， 相較于對照組的33.33%，明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

目前，我國老齡化問題非常嚴(yán)重，老年疾病越來越多，其中典型疾病便是老年髖部損傷[8]。 作為老年人群，其器官漸漸走向衰竭，自身抵抗力和免疫力降低，恢復(fù)速度變慢，所以老年髖部手術(shù)風(fēng)險較高，容易突發(fā)意外[9]。我國髖部手術(shù)治療已達到較為成熟水平， 但針對老年髖部創(chuàng)傷患者，受老年人身體機能退化等因素影響，患者手術(shù)風(fēng)險較高， 其中最為顯著的風(fēng)險就是麻醉方式的選擇。

治療髖部創(chuàng)傷患者， 臨床常用的麻醉方式主要包括腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉兩種， 其中腰硬聯(lián)合麻醉是聯(lián)合腰部麻醉與硬膜外麻醉兩種方式復(fù)合應(yīng)用的一種麻醉方式，其不僅具有見效快、用量少等優(yōu)勢，還能確保運動神經(jīng)與腰骶神經(jīng)的充分阻滯。 腰硬聯(lián)合麻醉既可滿足髖部手術(shù)的長時間要求， 又能減輕患者的低血壓程度，同時還能保持患者肌肉松弛，維持良好的鎮(zhèn)痛效果， 但這也提升了對醫(yī)護人員的技術(shù)操作水平的要求，使醫(yī)護人員為降低患者術(shù)中風(fēng)險與術(shù)后并發(fā)癥，不得不面臨較高的手術(shù)風(fēng)險與麻醉難度。

全身麻醉是一種經(jīng)靜脈注射麻醉藥物， 借助人體血液循環(huán)功能， 對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行全身性的麻醉方式。 全身麻醉應(yīng)用于臨床，除見效快、操作簡單外，患者還具有較高的依從性， 但由于可控性不高等因素限制， 在進行藥物聯(lián)合應(yīng)用時， 易增加藥物之間的作用，增加患者出現(xiàn)意外情況的發(fā)生率，情況嚴(yán)重時甚至影響患者生命安全。

兩種麻醉方式各有優(yōu)勢， 在老年髖部創(chuàng)傷患者的應(yīng)用上，受老年人基礎(chǔ)疾病、器官退化等因素影響，加大了醫(yī)護人員的麻醉難度。 出于對老年患者人身安全考慮，在髖部手術(shù)過程中，應(yīng)將麻醉方式的選擇充分考慮進來。

該試驗中， 兩組麻醉前并差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 麻醉后觀察組麻醉后收縮壓 （123.65±13.27）mmHg、舒張壓（80.14±11.23）mmHg、心率（89.02±3.12）次/min、 血氧飽和度 （99.24±2.49）%變化更明顯 (t=2.089、2.061、3.984、2.360,P＜0.05）； 觀察組鎮(zhèn)痛有效率93.33%較對照組更高（χ2=4.320，P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%較對照組更低 （χ2=4.812，P＜0.05）。這說明觀察組雖然術(shù)后也出了一些不良反應(yīng)，如頭暈、感染、認知功能障礙等，但是相較全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果還是較佳的。 全身麻醉是在機體注入藥物，通過血液循環(huán)麻醉機體中樞神經(jīng)，操作方便，但是容易抑制機體呼吸循環(huán)系統(tǒng)，且難以控制機體血壓、心率水平[10-11]；而腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉相結(jié)合的方法，藥物用量較小，可有效阻滯神經(jīng)，起效快，低血壓程度降低，不容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛效果更好[12-13]。因此得出以上數(shù)據(jù)。陳麗[14]研究結(jié)果為“觀察組（腰硬聯(lián)合） 鎮(zhèn)痛效果88%高于研究組62%（全麻）， 不良反應(yīng)10%低于研究組22%（P＜0.05）”，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述， 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉均有各自的優(yōu)缺點，在老年髖部手術(shù)患者治療中，要根據(jù)患者實際病情狀況選擇合適的麻醉方式。