谷敏

江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

羊水是婦女懷孕后的一種液體， 其位于子宮羊膜 腔內(nèi)[1]。 羊水重量在產(chǎn)婦體內(nèi)隨著妊娠時(shí)間的變化而變化，一般臨床正常值是300～2 000 mL，羊水過多或者過少會(huì)造成產(chǎn)婦并發(fā)癥的出現(xiàn)。 其中羊水過少的癥狀在臨床中較為常見，能夠引發(fā)妊娠不良反應(yīng)[2]。 臨床中選擇陰道分娩方式還是剖宮產(chǎn)方式可以降低產(chǎn)婦和新生兒的妊娠不良反應(yīng)， 目前大量的文獻(xiàn)研究對(duì)比還有爭(zhēng)議。 鑒于此，該研究回顧性分析2018 年1 月—2019 年10 月期間該院婦產(chǎn)科收治的單純羊水過少患者的臨床資料，探討不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院婦產(chǎn)科收治的153 例單純羊水過少患者的臨床資料，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終有100 例被納入該研究，其中實(shí)驗(yàn)組（采用陰道分娩方式）和對(duì)照組（采用剖宮產(chǎn)方式）各50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B 超診斷羊水指數(shù)在4.5～5 cm； 胎兒均發(fā)育正常， 體重估算＜3 500 g；妊娠時(shí)間均在37 周以上；骨軟產(chǎn)道正常。宮頸評(píng)分在7 分以上[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在傳染性、精神類、言語功能障礙等疾病的患者；妊娠并發(fā)癥患者；在陰道分娩過程中出現(xiàn)非正常狀況， 需要果斷實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者；經(jīng)B 超顯示胎兒發(fā)育不良的患者[4]。 對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡23～37 歲，平均年齡（30.78±4.36）歲；懷孕次數(shù)1～4 次，平均（2.5±1.0）次。 實(shí)驗(yàn)組中，產(chǎn)婦年齡24～37 歲，平均年齡（31.28±4.23）歲；懷孕次數(shù)1～4次，平均（2.5±1.5）次。 兩組患者參與實(shí)驗(yàn)均為自愿，且簽署知情同意書。 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次實(shí)驗(yàn)正常開展。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用陰道分娩方式， 初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程自由活動(dòng)，按需飲食，家人陪伴，助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察胎心變化，由孕婦自行選擇舒適的體位活動(dòng)，休息時(shí)左側(cè)臥位； 第二產(chǎn)程孕婦根據(jù)自己意愿選擇最舒適的體位分娩:半臥位、側(cè)臥位、俯臥位、坐位等，不協(xié)助胎頭俯屈和仰伸，不干預(yù)胎頭娩出的方向和角度，通過與孕婦溝通指導(dǎo)不同時(shí)期的用力力度和用力時(shí)機(jī)來控制胎頭娩出速度，無保護(hù)會(huì)陰接生，胎頭娩出后自然緩慢娩肩;第三產(chǎn)程等待臍帶搏動(dòng)消失后斷臍，不手工剝離胎盤，胎盤胎膜有殘留者行宮腔清理。 產(chǎn)后母嬰早接觸、 早吸吮。 在孕婦和胎心狀況良好的情況下，給予足夠時(shí)間試產(chǎn)，嚴(yán)格按指征行會(huì)陰切開。對(duì)照組患者采用剖宮產(chǎn)分娩方式。 產(chǎn)婦經(jīng)局部浸潤麻醉和陰部神經(jīng)阻滯后， 于宮縮時(shí)于陰道中伸入左手中指和食指，將左側(cè)陰道壁撐起，右手借助鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左45°將會(huì)陰剪開， 長度約4.5 cm，切開會(huì)陰后實(shí)施紗布?jí)浩戎寡?，娩出胎盤后將會(huì)陰縫合。

該研究中所有患者產(chǎn)前B 超檢查提示羊水指數(shù)均＜50 mm， 由該院超聲科有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生檢查及診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者中新生兒窒息的發(fā)生情況。 另外，對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，包括兩組患者的羊水指數(shù)、新生兒的體重、新生兒評(píng)分等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組妊娠不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者妊娠不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者新生兒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在新生兒體重和羊水指數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒體重、羊水指數(shù)、新生兒評(píng)分比較（）

表2 兩組新生兒體重、羊水指數(shù)、新生兒評(píng)分比較（）

組別新生兒體重（kg）羊水指數(shù)（cm） 新生兒評(píng)分（分）對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t 值P 值3.56±0.34 3.44±0.59 1.246＞0.05 4.76±0.05 4.78±0.08 1.499＞0.05 7.04±1.22 8.14±1.26 4.435＜0.05

3 討論

羊水是胎兒在發(fā)育期間的重要生命維持來源，其主要成分是水，所占比例達(dá)到98.00% ，另外，還包括部分已經(jīng)脫落的胎兒細(xì)胞、無機(jī)鹽類等。 羊水的重量并不是一定的，其會(huì)跟隨孕婦妊娠周期的變化而變化[6]。 一般來講，在孕婦妊娠32～36 周時(shí)，羊水的重量將會(huì)到達(dá)1 000～1 500 mL[7]。 而臨床實(shí)踐中所證明的羊水在妊娠晚期的正常標(biāo)準(zhǔn)在300～2 000 mL， 如果羊水重量不足300 mL，臨床稱之為羊水過少癥，這種病癥會(huì)引發(fā)較為明顯的妊娠不良反應(yīng)， 對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都會(huì)造成較大程度的影響[8]。 羊水過少對(duì)于產(chǎn)婦來講，將會(huì)使得產(chǎn)道較為干澀， 潤澤度大大下降， 從而造成分娩難度的加大， 在進(jìn)行陰道擴(kuò)張的過程中， 還會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛感。而對(duì)于新生兒來講，羊水過少將嚴(yán)重影響新生兒在胎體內(nèi)的呼吸狀況，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況，誘發(fā)肺不張等多種并發(fā)癥。 鑒于這種情況，針對(duì)妊娠晚期單純羊水過少的患者，需要采取適合的分娩方式，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)[9]。

目前產(chǎn)科臨床中， 主要采用陰道順產(chǎn)分娩和剖宮產(chǎn)分娩這兩種方式。 針對(duì)這兩種分娩方式，對(duì)于妊娠晚期單純羊水過少的患者而言， 羊水過少將增大胎盤和臍帶的壓力，對(duì)于胎兒分娩過程中的胎心異常、窒息危害較為嚴(yán)重[10]。因此需要醫(yī)護(hù)人員在分娩過程中加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常狀況，立刻采取剖宮產(chǎn)手段，幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，停止妊娠。 而剖宮產(chǎn)分娩方式需要使用麻醉藥， 手術(shù)中需要應(yīng)對(duì)出血狀況，產(chǎn)婦在分娩后臥床時(shí)間較長，于產(chǎn)婦康復(fù)有很大負(fù)面影響[11]。

在該文的研究中， 對(duì)照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩的方式，新生兒窒息率達(dá)到24.00%；相比之下，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用陰道分娩，新生兒窒息率為8.00%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該文的研究結(jié)果并不是孤立的，在相關(guān)臨床報(bào)道也證明了這一結(jié)論。 在楊正錦[12]的研究中，陰道分娩組患者的新生兒窒息率為8.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采用剖宮產(chǎn)分娩的20.00%的新生兒窒息率水平。 在該文的研究中，對(duì)照組新生兒的體重平均為（3.56±0.34）kg，羊水指數(shù)為（4.76±0.05）cm，而實(shí)驗(yàn)組新生兒的體重平均為（3.44±0.59）kg，羊水指數(shù)為（4.78±0.08）cm，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 在楊正錦的研究中，得到了類似的結(jié)果，即剖宮產(chǎn)新生兒的體重為（3.53±0.35）kg，羊水指數(shù)為（4.80±0.04）cm，而實(shí)驗(yàn)組新生兒的體重平均為（3.28±0.55）kg，羊水指數(shù)為（4.87±0.06）cm。 組間差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究中對(duì)照組新生兒評(píng)分為（7.04±1.22）分，而實(shí)驗(yàn)組新生兒評(píng)分為（8.14±1.26）分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此可見， 陰道分娩方式對(duì)妊娠晚期單純羊水過少的產(chǎn)婦而言更加有利。

綜上所述，針對(duì)妊娠晚期單純羊水過少的患者，采用陰道分娩方式能夠大大降低產(chǎn)婦和新生兒的妊娠不良反應(yīng)，保障產(chǎn)婦和新生兒的安全，達(dá)到較好的臨床指標(biāo)，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。