劉為玲

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東日照 276500

牙列缺損為口腔科常見(jiàn)疾病， 病因和外傷、 牙周 病、齲齒等有一定的相關(guān)性[1]。 該病不但會(huì)危害口腔健康，還會(huì)對(duì)咀嚼功能與牙齒美觀產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懻麄€(gè)口頜系統(tǒng)，應(yīng)積極予以治療[2]。 目前，臨床治療牙列缺損的方法較多，但不同療法的臨床效果存在一定的差異性，常規(guī)修復(fù)方法為義齒修復(fù)，因效果存在不確定性，且美觀感欠佳，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限；口腔種植修復(fù)的臨床療效確切， 既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)義齒修復(fù)的不足，且美觀性良好，深得臨床醫(yī)生及患者的青睞[3]。該研究為了進(jìn)一步觀察口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在牙列缺損治療中的療效，就該院口腔科2019 年1—12 月94 例患者兩種修復(fù)方法的臨床效果展開(kāi)對(duì)照分析，旨在探討臨床治療該病的有效療法，提高美學(xué)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選出該院收治的94 例牙列缺損患者，依照不同修復(fù)方法將其分為常規(guī)修復(fù)組與口腔種植組，每組均為47 例。常規(guī)修復(fù)組：男26 例，女21 例；年齡18～59 歲，平均（37.7±6.9）歲；病程1～26 個(gè)月，平均（11.5±3.2）個(gè)月；病因中，外傷15 例，牙周病14 例，齲齒11例，其他7 例；患牙共56 顆，其中前牙21 顆，中后牙35顆。 口腔種植組：男25 例，女22 例；年齡18～57 歲，平均（37.5±7.0）歲；病程1～26 個(gè)月，平均（11.6±3.1）個(gè)月；病因中，外傷15 例，牙周病15 例，齲齒11 例，其他6例；患牙共57 顆，其中前牙22 顆，中后牙35 顆。 對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效；②年齡≥18 歲；③經(jīng)臨床檢查證實(shí)，滿足牙列缺損診斷規(guī)定；④對(duì)研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他嚴(yán)重口腔疾??； ②智力低下，意識(shí)障礙及精神疾??；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

常規(guī)修復(fù)組： 應(yīng)用1:10 萬(wàn)腎上腺素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）0.5 mg+4%鹽酸阿替卡因 （注冊(cè)證號(hào)H20020131）1/2～1 支進(jìn)行局麻， 口腔內(nèi)黏膜下注射給藥，清理患牙殘留體，搔刮拔牙窩，預(yù)備牙體，排齦，硅橡膠取模， 制作暫時(shí)冠， 灌制石膏模型并加工成烤瓷冠，7 d 后固定義齒修復(fù)體，調(diào)整牙合，粘結(jié)，3 個(gè)月后復(fù)診。

口腔種植組：常規(guī)消毒，鋪巾；局麻，方法同常規(guī)修復(fù)組。 引導(dǎo)板明確植入部位， 環(huán)形刀切開(kāi)并剝離黏骨膜-骨面，使其形成一個(gè)孔洞，測(cè)量黏骨膜厚度，有效顯露牙槽骨，使用先鋒鉆于植入部位進(jìn)行鉆孔，擴(kuò)孔鉆逐級(jí)鉆孔，制備種植窩，植入種植體，行無(wú)張力縫合術(shù)。 術(shù)后常規(guī)抗感染，指導(dǎo)患者保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，做好口腔保健清潔工作；3 個(gè)月后復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：分為①顯效：修復(fù)成功，牙列外觀趨于正常，咀嚼功能復(fù)常；②有效：修復(fù)成功，牙列外觀和正常牙列相似，咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：修復(fù)不成功，牙列外觀變色，咀嚼功能障礙，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[4]。（2）口腔功能恢復(fù)情況：包括牙齒舒適度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、穩(wěn)固性，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～10 分，得分越高提示口腔功能恢復(fù)效果越佳。 （3）并發(fā)癥：包括修復(fù)體脫落、牙齦出血、牙齒疼痛、口腔炎癥、軟組織水腫，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。 （4）美觀滿意度： 設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括牙齒色澤、外形、穩(wěn)固性等，評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

口腔種植組的總有效率高于常規(guī)修復(fù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比

2.2 口腔功能恢復(fù)情況

口腔種植組牙齒舒適度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、穩(wěn)固性的評(píng)分均高于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔功能恢復(fù)情況對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者口腔功能恢復(fù)情況對(duì)比[()，分]

組別牙齒舒適度咀嚼功能語(yǔ)言功能 穩(wěn)固性常規(guī)修復(fù)組(n=47)口腔種植組(n=47)t 值P 值7.3±1.5 9.6±2.4 5.571＜0.001 7.4±1.6 8.9±2.2 3.780＜0.001 8.2±1.5 9.4±2.0 3.291 0.001 5.6±1.7 6.7±2.3 2.637 0.009

2.3 并發(fā)癥

口腔種植組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 美觀滿意度

口腔種植組的美觀滿意度高于常規(guī)修復(fù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者美觀滿意度對(duì)比

3 討論

隨著人們生活水平的提升， 患者對(duì)牙齒保護(hù)與美觀的意識(shí)也逐漸提高。 牙列缺損作為一種常見(jiàn)的口腔疾病，因正常牙體組織變形、咬合障礙導(dǎo)致咀嚼功能受限、牙周組織損傷，會(huì)影響口腔功能，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響面容形態(tài)與牙齒美觀，長(zhǎng)時(shí)間未改善還會(huì)在一定程度上影響飲食， 因此近年來(lái)進(jìn)行牙列缺損治療的患者逐漸增多[5]。

針對(duì)該病，主要治療原則是修復(fù)缺損牙列、改善口腔功能[6]。 常規(guī)修復(fù)法的效果尚可，但其適用范圍小且局限性大，易損傷基牙，導(dǎo)致牙髓壞死、根折等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，預(yù)后不佳。 口腔種植修復(fù)是近幾年新興起的一種修復(fù)技術(shù)， 通過(guò)將人工種植體植入牙齒缺損部位，以達(dá)到修復(fù)牙齒結(jié)構(gòu)與功能的目的；其種植體的主要成分是鈦，具有生物相容性好、固位穩(wěn)定性佳等優(yōu)勢(shì)，在患牙缺損部位鉆出一個(gè)與種植體相同大小的孔，再將種植體植入其中，使其與天然牙保持一致結(jié)構(gòu)，以刺激正常牙槽，預(yù)防牙齒萎縮、疏松，繼而改善口腔功能，不僅不會(huì)損傷基牙，對(duì)臨近牙齒的影響也較小，且外形美觀，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此易被患者接受。

周國(guó)欣足球蔣永輝等[7-8]研究均表明，口腔種植修復(fù)牙列缺損的療效與安全性均優(yōu)于常規(guī)修復(fù)， 由此可見(jiàn)，口腔種植修復(fù)在該病的治療中可發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)。 該研究對(duì)比結(jié)果顯示， 口腔種植組的總有效率為95.7%，與譚紅征等[9]報(bào)道的95.0%相近，且明顯高于常規(guī)修復(fù)組，提示口腔種植修復(fù)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)修復(fù)；口腔功能恢復(fù)情況方面， 口腔種植組牙齒舒適度、 咀嚼功能、語(yǔ)言功能、穩(wěn)固性的評(píng)分均高于常規(guī)修復(fù)組，與黃遠(yuǎn)燕[10]的報(bào)道基本一致；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比方面，口腔種植組為12.8%，明顯低于常規(guī)修復(fù)組，提示口腔種植修復(fù)能在一定程度上降低牙列缺損治療后的并發(fā)癥，有助于患者盡早恢復(fù)口腔功能； 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行患牙修復(fù)的美觀滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，口腔種植組的美觀滿意度高于常規(guī)修復(fù)組， 提示口腔種植修復(fù)更能滿足患者對(duì)牙齒美觀的需求。

綜上所述， 口腔種植修復(fù)在牙列缺損治療中的療效優(yōu)于常規(guī)修復(fù)，可明顯改善患者的口腔功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者的美觀滿意度高，值得推行。