文/北京醫(yī)院婦產(chǎn)科 尚志遠(yuǎn)

今年46歲的李女士近2年來(lái)飽受尿頻尿急的困擾，無(wú)論是出門逛街還是夜間睡覺，每半小時(shí)左右就要上一次廁所，偶爾還會(huì)出現(xiàn)尿失禁的尷尬情況。

為此李女士身心俱疲，苦惱的她來(lái)到呂大夫的門診。呂大夫了解她的病情后診斷為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，并為李女士進(jìn)行了詳細(xì)的答疑解惑。

李女士：請(qǐng)問(wèn)什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥呢？

呂大夫：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻、夜尿癥狀，亦可有急迫性尿失禁，好發(fā)于中青年女性。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥又分為兩類：一類是無(wú)明顯病因如尿路感染、神經(jīng)病變、膀胱病變者；另一類是伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀的其他疾病，如膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱等。

李女士：為什么我會(huì)得這種病呢？

呂大夫：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的病因主要有以下幾種。

1.逼尿肌不穩(wěn)定：可以簡(jiǎn)單地理解為控制排尿肌肉功能的異常。

2.膀胱感覺功能異常：膀胱在儲(chǔ)尿量較小的情況下（低于100毫升）即可出現(xiàn)尿意。

3.尿道及盆底肌功能異常：尤其多見于女性，與自然分娩、慢性咳嗽、長(zhǎng)期站立有關(guān)。

4.其他：如精神因素（緊張、焦慮、抑郁）、雌激素水平下降導(dǎo)致膀胱及尿道改變、尿路感染等。

結(jié)合這些病因及女性生理特點(diǎn)如尿道較短、精神及激素水平波動(dòng)大、盆底功能易受損等，可知像李女士這樣的中年女性，是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的好發(fā)人群。

李女士：呂大夫，我的朋友也有類似的癥狀，那她們也和我一樣患有這個(gè)病嗎？

呂大夫：診斷膀胱過(guò)度活動(dòng)癥首先要詳細(xì)掌握患者的病史，如排尿情況、排便情況、性功能、婦科病史、月經(jīng)生育史、男性患者泌尿生殖病史，其中最重要的一條是患者需要詳細(xì)記錄排尿情況，整理出個(gè)人的排尿日記。

患者來(lái)院就診后還需要完善尿液檢查、血液檢查、婦科及泌尿系統(tǒng)超聲、尿動(dòng)力學(xué)等檢查，目的在于進(jìn)一步明確診斷，除外尿路感染、尿路梗阻、生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病。

李女士：呂大夫，您說(shuō)的檢查我都完成了，那么該如何治療呢？

呂大夫：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療主要包括以下幾個(gè)方面：

1.膀胱訓(xùn)練

延遲排尿：通過(guò)改善精神因素、控制排尿達(dá)到降低膀胱敏感性的目的，逐漸使排尿量超過(guò)300毫升。

定時(shí)排尿：適用于合并尿失禁、尿頻癥狀較輕的患者，主要目的在于提高生活質(zhì)量。

盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋治療、催眠療法等。

2.藥物治療

首選藥物為托特羅定：該藥是非選擇性M受體拮抗劑，對(duì)逼尿肌的選擇性強(qiáng)，不良反應(yīng)及耐受性最好。

其他藥物：其他M受體拮抗劑（奧寧、普魯本辛）、鎮(zhèn)靜抗焦慮藥（丙咪嗪、安定等）、Ca2+通道阻斷劑（異搏停、心痛定）、前列腺素合成抑制劑（消炎痛等）。

3.備選治療

膀胱灌注辣椒辣素：降低膀胱神經(jīng)敏感性。

肉毒素注射：逼尿肌多點(diǎn)注射肉毒素，改善逼尿肌功能。

神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療。

4.外科手術(shù)

對(duì)于病情嚴(yán)重、藥物或保守治療失敗的患者，可以考慮手術(shù)治療，主要方法包括逼尿肌橫斷術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)等。

5.中醫(yī)治療

針灸足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴有助于緩解癥狀。

對(duì)于您的情況，首選治療方式是膀胱訓(xùn)練加藥物治療輔助，如癥狀無(wú)法得到有效控制或病情進(jìn)一步加重，再考慮其他備選治療方案。

經(jīng)過(guò)呂大夫的解答，您是否對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥有了初步認(rèn)識(shí)呢？一旦有尿頻、尿急、尿失禁相關(guān)癥狀，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就診，獲得最權(quán)威的診療意見。