文/解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 吳志

“選擇藥物按病情類型、體型、年齡……”家在福州的張女士，今年53歲，患有糖尿病十多年。平時(shí)，她在網(wǎng)絡(luò)上搜索“糖尿病友選擇降糖藥最重要的原則”時(shí)，?？吹揭陨辖Y(jié)果。究竟哪個(gè)更靠譜，經(jīng)常讓她困惑，無(wú)所適從。

“糖友沒(méi)有能力和權(quán)力去選擇降糖藥，應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下配合用藥?！苯夥跑娐?lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院內(nèi)分泌科林憶陽(yáng)副主任醫(yī)師說(shuō)，糖尿病友要明確自己本人并沒(méi)有用藥選擇權(quán)（處方權(quán)），這才是糖友選擇降糖藥的最重要原則。如果沒(méi)有在醫(yī)師指導(dǎo)下，而自行選擇降糖方案，糖友的臨床結(jié)局大多不太美妙，很少有“不翻車”的。

“即使糖尿病友勤奮好學(xué)，看過(guò)千百篇糖尿病用藥的文章、音頻、視頻，甚至是教材、指南，都不可以自行選擇降糖藥?！绷謶涥?yáng)副主任醫(yī)師說(shuō)：“打個(gè)比方，身體就像一輛車，糖尿病友就是這輛車的唯一乘客，醫(yī)師就是專車司機(jī)，載著乘客，把這輛車駛向健康之路。選擇降糖藥就是指由誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)駕駛，顯然，駕駛權(quán)在‘司機(jī)’而不在‘乘客’，即選擇合適的降糖方案，這一權(quán)力在于醫(yī)師。因?yàn)樗兴幤范即嬖诓涣挤磻?yīng)、禁忌證與適應(yīng)證，只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的?？漆t(yī)師才有制訂合適降糖方案的能力?！?/p>

患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，積極溝通配合，選擇合適的降糖方案。林憶陽(yáng)副主任醫(yī)師也強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者有更換醫(yī)師的權(quán)力。如果感覺(jué)與某醫(yī)師溝通不暢，或者不信任某醫(yī)師，可以也應(yīng)該及時(shí)更換自己的主治醫(yī)師。好比乘客感覺(jué)某位司機(jī)老是飆車，或者老是慢吞吞開(kāi)車，坐得不舒服，完全可以更換司機(jī)，但不能越俎代庖，自己代替醫(yī)師給自己開(kāi)藥。

在選擇降糖藥時(shí)，首先考慮降糖安全性。糖尿病患者應(yīng)主動(dòng)向主治醫(yī)生反映用藥后的感受，如有沒(méi)有胃腸道反應(yīng)、低血糖癥狀、體重變化或者其他不舒服等。這既是糖友的權(quán)力，更是糖友的責(zé)任。就好比乘客可以向司機(jī)反映，“這車太快了，我有點(diǎn)兒頭暈”“車窗關(guān)得太緊，我想透氣”“現(xiàn)在剛剛好，我坐得很舒服”。特別是，要和醫(yī)師反映自己能不能堅(jiān)持用藥。因?yàn)橛行┧幈仨毴头茫绻茈y堅(jiān)持做到，應(yīng)該主動(dòng)向醫(yī)師提出，以及時(shí)更換藥物種類。包括飲食、運(yùn)動(dòng)、宗教信仰、合并疾病、家族史、生育需求等問(wèn)題，都會(huì)影響到降糖藥的選擇，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)師溝通。

總之，每位糖尿病友的發(fā)病機(jī)制都不一樣，其病理生理學(xué)特點(diǎn)也不一樣，對(duì)藥物的耐受性與反應(yīng)性也不一樣。即使別人吃了某種降糖藥效果很好，也不等同于患者自己可以吃這種降糖藥。糖尿病用藥不能道聽(tīng)途說(shuō)，更不能隨意換藥，最好到正規(guī)的醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生制訂治療方案，調(diào)整藥物。平時(shí)，對(duì)于親朋好友所推薦的藥物，應(yīng)到國(guó)家藥品監(jiān)督管理局查詢真?zhèn)巍?/p>