張花子 崔文香 許玲 楊志菊

摘 要：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呼出氣一氧化氮近年來，被用于診斷氣道炎癥疾病以及判斷氣道炎癥的嚴(yán)重程度，對于臨床上早期診斷疾病、預(yù)測病情的變化及預(yù)后具有重要的意義。尤其是對于哮喘患者的病情變化具有重要的研究價(jià)值。呼出氣一氧化氮的檢測具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、靈敏度和特異度較高等特點(diǎn)，因此，本研究通過對呼出氣一氧化氮的檢測方法、臨床意義、研究現(xiàn)狀進(jìn)行概括，能夠?yàn)楹舫鰵庖谎趸臋z測及臨床意義的研究，提供積極的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：一氧化氮檢測;臨床意義;研究進(jìn)展

氣道炎癥性疾病是一種比較常見的多發(fā)病、慢性病。臨床上對于激素敏感的嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥性質(zhì)對氣道炎癥疾病的早期診斷、早期的鑒別診斷以及預(yù)測病情的發(fā)展變化具有重要的意義?，F(xiàn)階段，支氣管黏膜活組織檢查是氣道慢性炎癥的金標(biāo)椎，但是在臨床應(yīng)用中，因有創(chuàng)性而無法普遍開展，傳統(tǒng)的臨床檢查方法判斷氣道炎癥性質(zhì)存在很多缺陷。而呼出氣一氧化氮據(jù)報(bào)道，可以用于氣道炎癥疾病的診斷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥患者，在出現(xiàn)不同的癥狀之前，就存在一氧化氮增多的現(xiàn)象，而且隨著患者一氧化氮分泌的增加，患者的氣道炎癥癥狀越嚴(yán)重，如果一氧化氮持續(xù)量增多，有可能提示治療沒有效果，病情惡化或者患者有可能病情復(fù)發(fā)，當(dāng)疾病的治療有效時(shí)，一氧化氮的濃度會相應(yīng)地減少[2]。然而大氣中的一氧化氮濃度很高，是氣道濃度的好幾百倍，因此，在測定一氧化氮濃度時(shí)，必須排除外源性的一氧化氮，且一氧化氮的測定具有依賴性，要維持呼出氣50ml/s，而且檢測設(shè)備具有較好的質(zhì)控條件，現(xiàn)在臨床上使用的一氧化氮檢測是一種理想的氣道炎癥無創(chuàng)檢測。

1 一氧化氮濃度與氣道炎癥疾病的關(guān)系

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，一氧化氮濃度與支氣管高反應(yīng)、氣道的特異性反應(yīng)、哮喘患者的血液、痰液以及支氣管嗜酸性粒細(xì)胞有關(guān)系?；颊咧夤苎装Y經(jīng)過一段時(shí)間的治療以后，一氧化氮的濃度會降低，如果患者的氣道炎癥加重時(shí)，一氧化氮的濃度會增加。研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者、肝肺綜合征、肝硬化患者、呼吸道感染性疾病患者的一氧化氮濃度增高。然而有些疾病比如：艾滋病感染、支氣管擴(kuò)張患者、肺纖維化患者的一氧化氮的濃度還未確[4]定。目前，一氧化氮檢測被用于嗜酸性粒細(xì)胞氣道炎癥疾病的標(biāo)志物。對氣道炎癥患者的疾病診斷具有重要意義。

2 一氧化氮檢測的方法

一氧化氮檢測方法，該方法具有安全、高效、無創(chuàng)等優(yōu)勢。該檢測方法主要用于診斷氣道炎癥性疾病患者，該檢測方法具有早期性、預(yù)后性的特點(diǎn)[5-6]。檢測方法主要包括以下幾點(diǎn)：首先讓患者端坐，讓患者把肺內(nèi)的氣體呼出，然后以口唇包緊過濾器，用鼻子吸氣2—3秒，將肺內(nèi)的氣體量到達(dá)肺部以后，然后慢慢的呼氣，呼氣時(shí)間在10s左右，呼氣的呼出氣50ml/s，然后采用一氧化氮檢測儀記錄呼氣的過程至少3秒，在這樣恒定不變的情況下，需要檢測三次最后取三次的平均值為最終的結(jié)果[7-8]。

3 一氧化氮檢測的臨床意義

一氧化碳檢測可用于哮喘患者的檢測，研究發(fā)現(xiàn)一氧化氮檢測對于慢性哮喘患者，持續(xù)時(shí)間超過六周的患者，一氧化氮的檢測具有重要的意義，診斷率較高，但是由于病毒感染引起的一氧化氮濃度升高，有可能會出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，在不是非常嚴(yán)重的哮喘患者身上，患者出現(xiàn)癥狀及肺功能檢查指標(biāo)，出現(xiàn)異常之前，一氧化氮的濃度與患者的疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性[9]。在用激素治療哮喘的過程中，要加強(qiáng)對哮喘患者的檢測，使用激素治療哮喘患者的過程中，當(dāng)患者肺功能檢測正常的情況下，可以診斷哮喘的準(zhǔn)確性提高較多。一氧化氮的檢測在哮喘患者中的應(yīng)用主要在以下幾個(gè)方面：早期診斷與鑒別方面的應(yīng)用;用于哮喘患者氣道炎癥疾病嚴(yán)重程度的治療;對于藥物治療效果的評價(jià);能夠?yàn)榧膊〉脑\斷、制定方案提供積極的參考依據(jù);對于哮喘患者的檢測[10]。一氧化氮可以檢測呼吸系統(tǒng)的疾病，主要包括：嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、支氣管高反應(yīng)性、慢性阻塞性肺氣腫患者、哮喘兒童患者、氣道及肺部疾病患者，一氧化氮檢測用于非特異性疾病患者中，當(dāng)哮喘患者嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎一氧化氮濃度增高時(shí)，可以采用ics治療，患者的一氧化氮濃度會降低。一氧化氮檢測可適用于學(xué)齡前兒童肺功能檢測，但是在兒童進(jìn)行一氧化氮檢測的過程中，存在一些問題，比如說兒童進(jìn)行一氧化氮檢測時(shí)，很難控制一些外在的因素，如兒童的呼氣流量、呼氣時(shí)壓力的變化以及呼氣的時(shí)間等因素，很難把控這些因素，雖然對于一氧化氮的研究取得了很大的成就，但是一氧化氮檢測應(yīng)用于兒童疾病患者的檢測，還存在一定的挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步的深入研究[11]。

有無存在過敏反應(yīng)、尤其是存在呼吸道疾病的患者，存在一氧化氮濃度增高，一氧化氮濃度與抗體有關(guān)聯(lián)，沒有呼吸疾病的患者，如果存在過敏反應(yīng)，一氧化氮的濃度也會增高，并不是所有的過敏均由皮膚穿刺而進(jìn)行確診。慢性呼吸道疾病患者的一氧化氮濃度正?；蛘呓档停軌蜻M(jìn)行鑒別診斷。國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫患者一氧化氮的濃度與患者的疾病發(fā)生，是否存在關(guān)聯(lián)，還沒有達(dá)成共識[12-13]。因此，大部分慢阻肺患者存在吸煙狀況，而吸煙會抑制患者的一氧化氮的形成，研究發(fā)現(xiàn)，肺泡一氧化氮的檢測與疾病存在相關(guān)性，但是肺泡的檢測難度加大，因此，對于一氧化氮檢測主要是針對患者的病情預(yù)測及藥物的檢測等方面的研究，因此，需要進(jìn)一步的研究。

4 一氧化氮檢測的研究進(jìn)展

一氧化氮檢測，研究發(fā)現(xiàn)一氧化氮檢測與呼氣流速有關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)，可用氣道模型與肺泡模型來測定肺泡內(nèi)的一氧化氮濃度[14-15]，這兩種模型主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，對于病變的區(qū)分主要是疾病是來自氣道還是來自肺泡;主要的參數(shù)依賴于呼氣流量;運(yùn)用不同的方法進(jìn)行測定患者的一氧化氮情況，能夠鑒別不同的疾病狀況，常見的疾病主要包括：哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，對于一氧化氮的臨床應(yīng)用，還可以應(yīng)用于機(jī)械通氣患者，有著較為廣闊的發(fā)展空間，但是對于模型的研究還處于初級階段。一氧化氮的檢測，還可以應(yīng)用于機(jī)械通氣的患者?，F(xiàn)在一氧化氮的檢測主要運(yùn)用于感染患者、貧血患者以及肺損傷患者，也可以運(yùn)用于危重患者的疾病診療中。一氧化氮的檢測可以用于肺移植患者，在肺移植患者的檢測中，可以看到一氧化氮濃度的升高。

5 結(jié)語

一氧化氮檢測可以用于診斷哮喘患者，預(yù)測激素的治療效果，評價(jià)肺移植患者的治療效果，呼出氣一氧化氮的檢測具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、靈敏度和特異度較高等特點(diǎn)，因此，本研究通過對呼出氣一氧化氮的檢測方法、臨床意義、研究現(xiàn)狀進(jìn)行概括，能夠?yàn)楹舫鰵庖谎趸臋z測及臨床意義的研究，提供積極的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳軍，于祥，朱婷，劉星.呼出氣一氧化氮檢測在慢性咳嗽患者病因診斷及預(yù)測激素治療敏感性中的作用探討[J].國際感染病學(xué)（電子版），2020，9（02）：97.

[2]趙爽，徐建華，王導(dǎo)新，等.呼出氣一氧化氮聯(lián)合激活蛋白A測定對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的診斷價(jià)值[J/OL].醫(yī)學(xué)綜述，2020（08）：1608-1613.

[3]曹杉，賴雁平，李彬.呼出氣一氧化氮在支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（06）：95-99.

[4]胡德龍，張雯，陳家穎.二氧化碳中一氧化氮?dú)怏w標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)研制[J].化學(xué)分析計(jì)量，2020，29（02）：8-11.

[5]賈帥敏.測定一氧化氮呼出氣應(yīng)用在支氣管哮喘診療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（06）：27-28.

[6]徐一辛.呼出氣一氧化氮、肺功能對慢性咳嗽的診斷分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（05）：42-44.

[7]趙大輝，圣朝軍，符余君，等.哮喘兒童呼出氣一氧化氮測定與過敏原、外周血EOS、總IgE等指標(biāo)的相關(guān)性分析[J/OL].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1-4.

[8]金玲，范鍇，張熙，趙義華，等.鼻呼出一氧化氮在富氫鹽水灌洗鼻腔治療變應(yīng)性鼻炎中的變化及意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（03）：244-247.

[9]姜連浩，張紅濤，鄭玉珍.七氟醚麻醉在顱內(nèi)腫瘤患兒手術(shù)中的應(yīng)用效果及對圍術(shù)期血漿內(nèi)皮素和一氧化氮水平的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（05）：861-864.

[10]姜麗，喬延國，劉明賀.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑對心力衰竭患者心功能及B型利鈉肽、一氧化氮表達(dá)的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（01）：30-33.

[11]王超，具楊花，孫艷敏.呼出一氧化氮對慢性咳嗽治療方案的指導(dǎo)分析[J].智慧健康，2020，6（06）：60-61.

[12]翟云，楊柳，任薇薇，吳金萍.腦梗死患者血漿晚期糖基化終產(chǎn)物、一氧化氮水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].臨床誤診誤治，2020，33（02）：90-95.

[13]楊蕾，王兆，段淼，嚴(yán)學(xué)渝，嚴(yán)衛(wèi)平.霧化吸入伊洛前列素聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（04）：387-389.

[14]汪夙興.呼出氣一氧化氮水平與誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（05）：12-15.

[15]劉漢宏，莫文輝.哮喘患兒呼出氣一氧化氮水平與肺功能的相關(guān)性探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（02）：314-315.

作者簡介：張花子（1979—），女，朝鮮族，吉林安圖人，碩士在讀，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

*通訊作者：崔文香（1969—），女，朝鮮族，吉林延吉人，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：臨床護(hù)理。