黃飛翔 何佩 陳學(xué)奇

[摘要] 目的 探討陳氏知母散治療可疑羊水過少的療效。 方法 隨機(jī)選取2016年1月～2018年6月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的可疑羊水過少患者61例作為治療組，予陳氏知母散口服7 d。并隨機(jī)選取正常孕婦61例作為對(duì)照組。治療組治療前1 d及治療結(jié)束后1 d超聲測量羊水指數(shù)（AFI）、胎兒臍動(dòng)脈S/D，空腹測量肝腎功能，進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，用藥過程中記錄不適癥狀。對(duì)照組入組前1 d及入組后7 d超聲測量胎兒臍動(dòng)脈S/D。比較兩組胎兒臍動(dòng)脈S/D差異，分析陳氏知母散治療羊水偏少的療效及安全性。 結(jié)果 治療前治療組與對(duì)照組比較，胎兒臍動(dòng)脈S/D升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組AFI與治療前相比明顯上升（P<0.05），胎兒臍動(dòng)脈S/D、中醫(yī)證候評(píng)分與治療前比較明顯下降（P<0.05）。治療后，治療組胎兒臍動(dòng)脈S/D與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。 結(jié)論 羊水偏少患者胎兒臍動(dòng)脈S/D較正常孕婦升高，可通過測量胎兒臍動(dòng)脈S/D輔助羊水偏少的診斷和藥物療效的判斷。陳氏知母散服用方便，療效確切，安全性高，可將其用于臨床治療羊水偏少孕婦。

[關(guān)鍵詞] 陳氏知母散;陳木扇女科;羊水偏少;胎兒臍動(dòng)脈S/D

[中圖分類號(hào)] R242? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0152-04

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Chenshi Zhimu San in the treatment of suspicious oligohydramnios. Methods A total of 61 patients with suspected oligohydramnios in the Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital from January 2016 to June 2018 were randomLy selected as the treatment group， and were given oral administration of Chenshi Zhimu San for 7 days. A total of 61 normal pregnant women were randomly selected as the control group. In the treatment group， the amniotic fluid index（AFI）， fetal umbilical artery S/D， and fasting measurement of liver and kidney function were measured by ultrasound on the 1st day before treatment and 1 day after treatment. The TCM syndrome score was recorded and the symptoms were recorded during the medication.Fetal umbilical artery S/D was measured by ultrasound in the normal control group 1 day before enrollment and 7 days after enrollment. The difference in S/D of fetal umbilical arteries between the two groups was compared. And the efficacy and safety of Chenshi Zhimu San in treating oligohydramnios were analyzed. Results Compared with that of the control group， the S/D of the fetal umbilical artery increased in the treatment group before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the AFI of the treatment group increased significantly compared with that before treatment（P<0.05）， and the scores of the fetal umbilical artery S/D and TCM syndromes decreased significantly compared with that before treatment（P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in the umbilical artery S/D between the treatment group and the control group（P>0.05）. No adverse reactions occurred during the treatment. Conclusion The fetal umbilical artery S/D of patients with oligohydramnios is higher than that of normal pregnant women. The fetal umbilical artery S/D can be measured to help make the diagnosis of oligohydramnios and the judgment of drug efficacy. Chenshi Zhimu San is convenient to take， has exact curative effect and high safety. It can be used for clinical treatment of pregnant women with oligohydramnios.

[Key words] Chenshi Zhimu San; Gynecology of Chen Mushan; Oligohydramnios; Fetal umbilical artery S/D

羊水過少是常見的妊娠期并發(fā)癥，可以發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，多發(fā)生在妊娠晚期[1]，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒死亡等[2-3]。在可疑羊水過少階段及時(shí)干預(yù)，可以防止羊水進(jìn)一步減少而發(fā)展為羊水過少，減少妊娠不良結(jié)局。中醫(yī)認(rèn)為，羊水屬陰液，可通過滋陰達(dá)到補(bǔ)液的目的。而許多研究又指出羊水不足的患者存在血液流變性減退、全身或局部微循環(huán)障礙[4-5]，與中醫(yī)“血瘀”的病機(jī)相符。因此，基于羊水不足“陰虛血瘀”之病機(jī)，立“滋陰化瘀”方劑，可達(dá)到養(yǎng)陰補(bǔ)液，改善胎盤局部循環(huán)，增加羊水量之功效。本研究選擇滋陰清熱、化瘀安胎的中藥湯劑陳氏知母散治療可疑羊水過少患者61例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2018年6月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的可疑羊水過少患者61例，另隨機(jī)選擇61例正常孕婦作為對(duì)照組。兩組年齡、孕齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超檢測羊水指數(shù)5 cm<（AFI）≤8 cm[6]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照朱文峰主編《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]制訂。證候：①咽干口燥;②五心煩熱;③潮熱顴紅;④少寐盜汗;⑤小便短赤;⑥大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄黃或少苔、無苔，脈細(xì)澀;具備“證候”中2項(xiàng)，結(jié)合舌脈方可診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? 治療組：①單胎;②孕28～36周;③5 cm

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①可疑胎兒畸形、胎膜早破、宮內(nèi)感染、妊娠合并癥及其他并發(fā)癥;②對(duì)本治療方案藥物成分過敏者;③正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者;④無法進(jìn)行隨訪者。

1.2.4 終止標(biāo)準(zhǔn)? ①用藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者;②用藥過程中病情惡化者;③用藥過程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行本治療方案者。

1.3? 方法

治療組所有患者均給予中藥湯劑陳氏知母散口服。陳氏知母散組方：黃芪10 g、知母10 g、川石斛10 g、炒白芍15 g、葛根15 g、淡竹葉10 g、炒當(dāng)歸6 g、炒黃芩10 g、炒川芎6 g、炒黃連3 g。每1劑中藥水煎至400 mL，早晚各200 mL口服，共服用7 d（中藥湯劑均由杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院中藥房煎制）。

1.4? 觀察指標(biāo)

①AFI：治療組治療前1 d及治療結(jié)束后1 d超聲檢測AFI。②胎兒臍動(dòng)脈S/D：治療組在治療前1 d及治療結(jié)束后1 d超聲測量胎兒臍動(dòng)脈S/D;正常對(duì)照組入組前1 d及入組7 d后超聲測量胎兒臍動(dòng)脈S/D（所有超聲指標(biāo)檢測均在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科測量，檢測儀器為美國GE Voluson E8超聲機(jī)）。③中醫(yī)證候評(píng)分[7]（根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)“陰虛證”擬定）：治療組在治療前1 d和治療結(jié)束后第1 d進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分（中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：咽干口燥、五心煩熱、潮熱顴紅、少寐盜汗、小便短赤、大便干結(jié)，各計(jì)1分，共6分）。④安全性評(píng)價(jià)：治療組治療前1 d及治療結(jié)束后1 d空腹檢測肝腎功能（由杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測，檢測儀器為貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀）。治療過程中記錄患者不適癥狀。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后較治療前AFI增加≥1 cm者為有效;AFI增加<1 cm為無效[8]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒臍動(dòng)脈S/D比較

治療組治療前胎兒臍動(dòng)脈S/D與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后胎兒臍動(dòng)脈S/D與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 治療組治療前后AFI、中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療后，治療組AFI較治療前上升，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 治療組療效分析

治療組共治療61例，有效42例，占68.9%，無效19例，占31.1%，其中羊水有增加，但<1 cm者為15例，占24.6%，無增加或減少者人數(shù)6例，占6.5%。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

所有患者在服藥期間均未發(fā)生任何不適癥狀，治療后檢測肝腎功能均未見異常，提示陳氏知母散口服具有較高的安全性。

3 討論

羊水過少是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，目前主要的檢測方法為超聲測量AFI或羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）[2]。而應(yīng)用AFI診斷羊水過少更敏感、更真確。B超下檢測5 cm