周林菊 鐘素琴 張琪

[摘要] 目的 研究腹部推拿按摩對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的療效。 方法 選擇2016年9月～2019年3月我院收治的200例順產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)抽簽法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B兩組，每組各100例。A組采用腹部推拿按摩的治療方法，B組不做特殊處理，使其自然康復(fù)。觀察至產(chǎn)后42 d，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮底下降情況、排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及惡露干凈時(shí)間等指標(biāo)，并比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)1周后的子宮總復(fù)舊率。 結(jié)果 A組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均宮底高度為（10.07±1.34）cm，低于B組的（16.37±2.42）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間（8.65±1.13）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（30.16±5.16）h，分別短于B組的（15.46±1.44）h、（37.90±7.45）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間為（12.67±1.64）d，短于B組的（21.57±2.30）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮總復(fù)舊率為99.00%，高于B組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦采取腹部推拿按摩治療，能有效促進(jìn)子宮收縮、及時(shí)排出惡露、防止組織殘留，同時(shí)可縮短排尿及肛門(mén)排氣時(shí)間、防止尿潴留、減少產(chǎn)后出血，有利于子宮復(fù)舊，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹部;推拿按摩;產(chǎn)后;子宮復(fù)舊;療效

[中圖分類號(hào)] R714.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0067-04

[Abstract] Objective To study the effect of abdominal massage on postpartum uterine rejuvenation. Methods A total of 200 cases of natural delivery women admitted to the hospital from September 2016 to March 2019 were randomly divided into group A and group B according to the lottery method， with 100 cases in each group. Group A adopted abdominal massage therapy， and group B didn't undergo special treatment to allow it to recover naturally. The patients were observed to postpartum 42 d. The postpartum uterine fundus decline， urination time and anal exhaust time， lochia clean time between the two groups were compared. The uterine recovery rate between the two groups after one week of delivery was compared. Results The average postpartum uterine height of group A was（10.07±1.34）cm， which was lower than that（16.37±2.42）cm of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postpartum urination time（8.65±1.13）h and anal exhaust time（30.16±5.16）h in group A were shorter than（15.46±1.44）h and（37.90±7.45）h in group B， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The cleansing time of lochia in group A was（12.67±1.64） d， which was shorter than（21.57±2.30） d in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total postpartum uterine recovery rate in group A was 99.00%， higher than that in group B（85.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal massage treatment for postpartum women can effectively promote uterine surgery， discharge the lochia in time， prevent tissue residue. And it can shorten the time of urination and anal exhaust， prevent urinary retention， reduce postpartum hemorrhage， conducive to uterine contraction， improve uterine recovery significantly， which has high clinical value.

[Key words] Abdomen; Massage; Postpartum; Uterine rejuvenation; Curative effect

分娩是女性一個(gè)特殊的生理過(guò)程，在分娩前后，女性各身體組織器官均可發(fā)生改變，尤其是子宮[1]。雖然研究證實(shí)，產(chǎn)婦子宮在胎兒娩出后就可縮小，但相關(guān)生殖器官的復(fù)舊仍需要一定時(shí)間，如復(fù)舊不當(dāng)將引起很多不良癥狀，對(duì)產(chǎn)婦造成較大影響，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[2]。分娩后子宮肌肉收縮，促進(jìn)子宮恢復(fù)正常大小。正常情況下，產(chǎn)后7 d子宮可以縮小到臍恥之間，并隨時(shí)間推移逐漸恢復(fù)，6～7周后子宮可以完全復(fù)舊，這個(gè)過(guò)程被稱為子宮復(fù)舊。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)婦的常見(jiàn)現(xiàn)象，可能導(dǎo)致陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、出血量過(guò)多，甚至出現(xiàn)大出血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成巨大威脅，并對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)不利[3]。子宮復(fù)舊是產(chǎn)后恢復(fù)中的一個(gè)重要指標(biāo)，指在胎盤(pán)娩出之后，子宮恢復(fù)到孕前狀態(tài)，以子宮高度下降、子宮體縮小、惡露減少等為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。以往使用縮宮素治療，起效較快，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，應(yīng)用劑量受限，因而總體效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為子宮復(fù)舊不理想，主要由于氣血運(yùn)行不暢，存在氣虛、血瘀等情況，導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不絕[4]?；诖?，本研究選擇2016年9月～2019年3月我院收治的100例順產(chǎn)產(chǎn)婦，采用腹部推拿按摩方法治療，觀察腹部推拿按摩對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年9月～2019年3月我院收治的200例順產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)抽簽法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B兩組，每組各100例。A組年齡22～37歲，平均（28.5±2.6）歲;初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。B組年齡23～38歲，平均（28.7±2.5）歲;初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。兩組年齡、分娩次數(shù)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月單胎順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)分娩期產(chǎn)科并發(fā)癥，孕期體重增長(zhǎng)正常，無(wú)子宮自身疾病或生殖道畸形，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、偏頭痛、靜脈或動(dòng)脈血栓形成、血栓栓塞或腦血管意外病史及家族史、心、肝、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不全等疾病及精神意識(shí)不清晰、無(wú)法正常交流的產(chǎn)婦，胎兒畸形、胎位不正、多胞胎。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 A組? 采用腹部推拿按摩的治療方法：（1）按摩宮體：產(chǎn)婦排空膀胱后，放松身體躺在床上，可以涂孕婦專用按摩油，從頭部到下肢依序向下按摩，對(duì)乳房和子宮進(jìn)行重點(diǎn)按摩，左手在子宮壁上方從上到下向子宮方向按摩，右手在恥骨上方從下往上向子宮方向按摩，兩手在肚臍下約3寸的位置交疊，左手運(yùn)行距離是右手的一倍。（2）分腹按摩：雙手放置在產(chǎn)婦腹部?jī)蓚?cè)，從兩側(cè)向中間按摩子宮。（3）雙手疊放在產(chǎn)婦的子宮壁上方，并稍用力下壓，隨后放松力度，每2秒交替，重復(fù)6～10次。（4）穴位按摩：選擇神闕穴、關(guān)元穴、中極穴、天樞穴、水道穴、歸來(lái)穴、子宮穴等穴位，先用太極揉法按摩10 min，轉(zhuǎn)用掌推法按摩10 min[5-6]，共按摩20 min，開(kāi)始按摩時(shí)間為順產(chǎn)后6 h[7]。（5）運(yùn)顫交替：雙手疊放在宮底位置，從上到下，運(yùn)顫交替按摩宮體，并順時(shí)針按摩宮體18次。每日進(jìn)行2次按摩。

1.2.2 B組? 不采取特殊處理，使其自然康復(fù)。提供適合產(chǎn)婦休息的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，注意產(chǎn)婦分娩后的出血量，如有大出血現(xiàn)象及時(shí)處理[8]。兩組產(chǎn)婦均采用母乳喂養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察至產(chǎn)后42 d，比較兩組的產(chǎn)后宮底下降情況，每次檢查前需排空膀胱，用軟尺測(cè)量恥骨邊緣到宮底的距離并進(jìn)行記錄。（2）記錄排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、惡露干凈時(shí)間等指標(biāo)[8]。（3）比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)1周后的子宮總復(fù)舊率，使用復(fù)舊、好轉(zhuǎn)、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。復(fù)舊：B超檢查子宮內(nèi)無(wú)強(qiáng)光團(tuán)，子宮大小近似一拳，質(zhì)地較硬，無(wú)陰道出血，惡露排出量極少，子宮縮小到肚臍下約三指處。好轉(zhuǎn)：子宮恢復(fù)到球型狀態(tài)，質(zhì)地較硬，陰道出血量較少，惡露排出量較少且顏色呈暗紅色，子宮縮小到肚臍下約一指處。無(wú)效：B超顯示子宮內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)，子宮恢復(fù)到球型狀態(tài)，質(zhì)地較軟，陰道出血量較多，惡露排出量較多且顏色呈正紅色，子宮底與肚臍下緣持平。總復(fù)舊率=（復(fù)舊+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均宮底高度、產(chǎn)后排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及惡露干凈時(shí)間比較

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均宮底高度為（10.07±1.34）cm，低于B組的（16.37±2.42）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間為（8.65±1.13）h、肛門(mén)排氣時(shí)間為（30.16±5.16）h，分別短于B組的（15.46±1.44）h、（37.90±7.45）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間為（12.67±1.64）d，短于B組的（21.57±2.30）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

子宮復(fù)舊是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后約7 d時(shí)子宮底位于肚臍與恥骨之間，產(chǎn)后約15 d時(shí)子宮逐漸恢復(fù)正常，產(chǎn)后約6～7周時(shí)子宮完全恢復(fù)，與懷孕前狀態(tài)相同的子宮恢復(fù)過(guò)程。胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、胎盤(pán)殘留、子宮肌瘤等不良因素導(dǎo)致的產(chǎn)后子宮底下降速度較慢、子宮位置移動(dòng)、惡露排出量增加、產(chǎn)后出血和感染等，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮復(fù)舊不全[9-10]。子宮復(fù)舊不全不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，并加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。臨床上多使用藥物治療子宮復(fù)舊不全，但因藥物具有毒副作用等，對(duì)產(chǎn)婦及嬰幼兒身體健康產(chǎn)生不良影響，且部分產(chǎn)婦對(duì)藥物治療存在疑慮，不能積極配合治療[11]。因此為降低藥物治療導(dǎo)致的不良事件發(fā)生情況，腹部推拿按摩成為了更安全的選擇。