付蓉 雷雨 鄭玉華 李馨鈺 陳永慧

【摘 要】 2019年底以武漢為起點(diǎn)爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎是一種具有強(qiáng)烈傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，傳變快，致死率高。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎患者臨床病癥特點(diǎn)，筆者認(rèn)為新冠肺炎當(dāng)屬中醫(yī)“疫病、瘟疫”范疇，濕瘟疫毒為新型冠狀病毒肺炎發(fā)病、傳變的關(guān)鍵所在。新冠肺炎的防治需從驅(qū)邪解毒、除濕清瘟著手，早期截?cái)嗖〕?，減少危重病癥，恢復(fù)期調(diào)護(hù)機(jī)體，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。重點(diǎn)把握疫病初期和恢復(fù)期兩大決戰(zhàn)關(guān)口是中醫(yī)抗疫的關(guān)鍵。文章總結(jié)新型冠狀病毒肺炎論治觀念，以期為中醫(yī)防治新型冠狀病毒肺炎提供參考。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎;除濕清瘟;驅(qū)邪解毒

【中圖分類號(hào)】R259?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）20-0007-03

To Discuss the Prevention and Treatment of COVID-19 From “Wet poison plague”

FU Rong1 LEI Yu2 ZHENG Yuhua2 LI Xinyu3 CHEN Yonghui2

1.The Second Affiliated Hospital of Guizhou University of? Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550003， China;

2.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550025， China;

3.Bijie Medical College，Bijie 551700， China

Abstract：COVID-19， which started in wuhan at the end of 2019， is a highly contagious respiratory disease that spreads rapidly and has a high fatality rate. According to the clinical symptoms of COVID-19 patients， the author believes that COVID-19 should belong to the category of “epidemic disease and plague” in Chinese medicine， and the wet plague virus was the key to the pathogenesis and transformation of COVID-19. The prevention and treatment of COVID-19 should start from exorcism and detoxification， dehumidification and distemper clearing. The disease course should be cut off at an early stage to reduce critical diseases. The key to fight against epidemic disease in TCM is to focus on the early stage of epidemic disease and the recovery period. The author summarizes the concept of the treatment of COVID-19 in order to provide reference for the prevention and treatment of COVID-19 in traditional Chinese medicine.

Keywords：COVID-19;Dehumidification Antipyretic;Exorcism Detoxification

2019年底在武漢爆發(fā)了由新型冠狀病毒引起的具有強(qiáng)烈傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，該病毒暫時(shí)被命名為2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1]。2020年2月11日，國(guó)際病毒分類委員會(huì)研究發(fā)現(xiàn)該病毒與2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARS-CoV）為姊妹株，同屬于β-冠狀病毒，故將該病毒更名為SARS-CoV-2[2]。世界衛(wèi)生組織將該病毒引起的傳染病命名為“COVID-19”（Coronavirus disease 2019）。新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus disease 2019， COVID-19），簡(jiǎn)稱新冠肺炎，潛伏期1～14 d，多為3～7 d起病，臨床以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感，變癥快，致死率高[3]。中醫(yī)藥具有自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在此次疫情防治中發(fā)揮了重要作用。筆者參加了貴州省新冠肺炎抗疫工作，進(jìn)行中醫(yī)會(huì)診協(xié)助診治。根據(jù)貴州省新冠肺炎患者表現(xiàn)癥狀，結(jié)合貴州省與湖北武漢均有濕氣重著的氣候特點(diǎn)，筆者認(rèn)為“濕瘟疫毒”乃新冠肺炎發(fā)病之源，傳變之因。

1 瘟毒濕邪為新冠肺炎發(fā)病之源

《傷寒經(jīng)解》有云：“溫，同瘟，以濕癥傳染，有似溫疫也?！北砻鳚駵亟浑s，可病發(fā)瘟疫。在我國(guó)，武漢為疫情首發(fā)地，地理位置所致氣候濕潤(rùn)。且2019年冬季氣候反常，不寒反溫，處于暖冬模式。2019年末武漢氣候濕中有熱，熱中有濕，濕溫交加，易發(fā)濕熱穢毒之疫，此為新型冠病毒發(fā)病之源。正如《溫病正宗》云：“濕中有熱，熱中有濕，濁熱黏膩，化生霉菌，故謂之濕溫?！薄秱刚啤费裕骸坝挚桑▍怯挚桑┧撝撸菬嵋畾?，從口鼻吸入，伏于膜原，膜原為半表半里之界。”此處表明濕熱穢毒邪氣侵入人體，多從口鼻而入，伏于半表半里之膜原。濕邪黏滯纏綿，太陰肺脾、膜原易聚結(jié)濕穢[4]。可知，膜原為瘟毒濕邪蟄伏之地，肺脾為濕瘟毒邪重點(diǎn)損害的臟腑。故新冠肺炎有發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部CT可見(jiàn)雙肺磨玻璃影、支氣管壁增厚、小葉間隔增厚等改變[5];亦可見(jiàn)乏力、納差、腹瀉等脾虛之癥，病理可見(jiàn)脾臟明顯縮小，脾臟和肺門淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞顯著減少[6]。

2 疫毒濁氣為新冠肺炎傳變之因

2.1 疫戾毒氣，傳播染易 《諸病源候論》有言：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃致滅門?！薄稖匾哒摗分赋觥按藲庵畞?lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病。”闡明疫戾毒氣具有強(qiáng)烈的傳染性和危害性。戾氣又稱“癘氣”“疫毒”“毒氣”，張學(xué)文[7]認(rèn)為疫毒傳染性強(qiáng)，是導(dǎo)致大流行疾病的病因。新冠肺炎可經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，具有強(qiáng)烈傳染性，致病重，病死率高，與中醫(yī)學(xué)戾氣所致瘟病特點(diǎn)相吻合。新冠肺炎疫情的大幅度擴(kuò)散，一是因?yàn)椴《?，即中醫(yī)所稱“疫戾毒氣”具有強(qiáng)烈傳染性。二是因正逢春運(yùn)人口大幅度流動(dòng)之際，使疫毒擴(kuò)散，增加病毒傳播機(jī)會(huì)。還有一點(diǎn)也至關(guān)重要，即人群普遍易感性。疫毒邪氣侵犯機(jī)體，從口鼻而入，伏于膜原，營(yíng)衛(wèi)不達(dá)，藥石難及。疫毒邪氣之強(qiáng)，所伏之處隱秘，人體御邪不及，感而發(fā)病，相互傳染。

2.2 疫毒之性，傳變迅猛 《濕熱病篇》有言：“膜原者，外近肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶?！薄杜R證指南醫(yī)案》指出：外邪先入募原，導(dǎo)致“募原先病”，并“由募原分布三焦”[8]。此處指出乖戾之氣內(nèi)侵伏于膜原，邪毒流串，由膜原以走中道，彌漫三焦。瘟毒濁邪上可犯心肺，中可阻礙脾胃，下可侵肝腎，阻滯三焦，毒邪內(nèi)閉。肺為嬌臟，瘟毒濁邪上犯嬌臟，濕濁壅塞于肺，肺氣郁閉，宣降失司，屬濕濁閉肺證，癥見(jiàn)：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、氣促等不適。瘟毒濁邪內(nèi)閉，出入無(wú)門，可致疫毒盛極，毒邪散布肺絡(luò)，閉阻肺氣，病情危篤，癥見(jiàn)：身熱不退或往來(lái)寒熱，咳嗽痰少或有黃痰，胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘等不適。此時(shí)若病情未及時(shí)控制，毒邪可逆?zhèn)餍陌?，毒損心肺，內(nèi)閉心肺氣機(jī)，陰陽(yáng)難合，而成內(nèi)閉外脫之勢(shì)，癥見(jiàn)：神昏、煩躁，呼吸困難、動(dòng)則氣喘或需輔助通氣等危重之癥。疫癘毒邪蘊(yùn)結(jié)膜原，至入里爆發(fā)，內(nèi)侵臟腑，只需數(shù)日，傳變迅猛。此次新冠肺炎多數(shù)感染者初期無(wú)癥狀或癥狀較輕，從初期到急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭的傳變可僅隔數(shù)日，病情發(fā)展十分迅速。

3 新冠肺炎的防治

3.1 驅(qū)戾氣，解疫毒 從中醫(yī)角度分析新冠肺炎，新冠肺炎其病因主要為“濕瘟疫毒”，膜原、三焦、肺、脾為新冠肺炎主要病位所在，所傷臟腑以肺、脾為重。主張?jiān)诩膊〕跗?、中期，?qū)除疫戾邪氣與清解體內(nèi)疫毒之邪需并重，一驅(qū)一清，使蟄伏于膜原的邪氣潰敗，速離膜原;同時(shí)配合清熱解毒、宣肺平喘之藥疏暢氣機(jī)，化解體內(nèi)疫毒，達(dá)到“卒然逢之，早遏其路”的目的，使膜原開，三焦暢，肺氣清。外驅(qū)內(nèi)化，截?cái)嗖〕?，防止邪毒入里傳變?dǎo)致急危重癥。貴州省新冠肺炎患者多以從武漢返鄉(xiāng)人員及與該人員密切接觸者起病，新冠肺炎患者起病時(shí)初期癥狀多見(jiàn)低熱或無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力等不適為主;中期癥狀以發(fā)熱明顯、惡寒、咳嗽少痰或咳嗽喘憋、胸悶、頭痛、咽痛、納差、乏力等為主癥;危重期以發(fā)熱、汗出、呼吸困難、動(dòng)則氣喘、神昏、煩躁等癥為主;恢復(fù)期多無(wú)發(fā)熱，偶有咳嗽、痰少、痞満、乏力。通過(guò)對(duì)新冠肺炎患者中醫(yī)辨證分析，證屬濕毒郁阻膜原者可運(yùn)用達(dá)原飲、敗毒散化裁為基礎(chǔ)方宣開膜原、透邪解毒，方藥：柴胡12 g，檳榔12 g，草果6 g，桔梗9 g，黃芩10 g，厚樸10 g，青皮9 g，羌活8 g，茯苓12 g。方中以柴胡疏達(dá)膜原氣機(jī)以透泄半表之疫戾邪氣，草果祛痰截虐以除盤踞邪毒，檳榔下氣破結(jié)以助除邪毒，配以桔梗宣上，厚樸疏中，青皮達(dá)下，開達(dá)三焦氣機(jī)，使伏于膜原之濕瘟疫毒從三焦而外達(dá)肌腠，羌活祛風(fēng)除濕、茯苓運(yùn)脾祛濕，二藥相合以除體內(nèi)濕邪，黃芩苦寒以清泄半里之溫?zé)?，與柴胡相配伍，使半表半里濕瘟之邪外透內(nèi)清。諸藥相配，透達(dá)于外，清解于內(nèi)，使?jié)裎烈叨舅匐x膜原。同時(shí)，根據(jù)患者的不同癥狀，辨清寒熱虛實(shí)，對(duì)癥加減變通。貴州省新冠肺炎患者急危重癥少，這與中醫(yī)藥的參與運(yùn)用治療密不可分，早、中期“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”[9]，截?cái)嗖〕蹋乐辜膊∞D(zhuǎn)惡，使疾病向愈，步入恢復(fù)階段。

3.2 除濕邪，清瘟毒 新冠肺炎患者呼吸道癥狀明顯減輕及肺部影像學(xué)提示好轉(zhuǎn)，且連續(xù)三天以上無(wú)發(fā)熱，連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性即達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[10]。但新冠肺炎患者出院后核酸復(fù)檢陽(yáng)性的情況易有報(bào)道[11-12]，此為“爐火雖已滅，灰中之火復(fù)燃也”。中醫(yī)認(rèn)為，新冠肺炎恢復(fù)階段，患者機(jī)體氣血陰陽(yáng)仍處失調(diào)狀態(tài)，未恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)，此期亦當(dāng)積極調(diào)治，謹(jǐn)防死灰復(fù)燃。范伏元等[13]提出，新冠肺炎屬中醫(yī)“疫毒”范疇，病理基礎(chǔ)為“濕毒”，恢復(fù)期處疫毒未盡、肺脾正虛未復(fù)的階段。濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，濕性黏滯，病情纏綿難愈。脾喜燥惡濕，主運(yùn)化人體水濕之氣，促進(jìn)水濕代謝。新冠肺炎恢復(fù)期的治療需注重祛除濕邪，調(diào)養(yǎng)脾胃。新冠肺炎恢復(fù)期辨證屬肺脾氣虛證者，可用黨參、黃芪、蒼術(shù)、藿香、半夏、陳皮、砂仁等健脾補(bǔ)肺，使脾氣健運(yùn)，恢復(fù)其運(yùn)化水濕之功，有助于濕邪的祛除，又可散津上歸于肺促進(jìn)肺傷康復(fù)。濕瘟疫毒之邪易傷陰耗氣。古人云：“留得一分津液，便有一分生機(jī)?！毙鹿诜窝谆謴?fù)期多有“氣陰兩傷，余邪未盡”的特點(diǎn)，故在恢復(fù)期因注重益氣養(yǎng)陰藥物的配伍使用，可用麥冬、沙參、太子參、石斛、知母等益氣養(yǎng)陰、培護(hù)陰液。通過(guò)健脾補(bǔ)肺、益氣養(yǎng)陰，以養(yǎng)護(hù)機(jī)體正氣，正勝則邪退，人體正氣逐漸恢復(fù)，可調(diào)動(dòng)機(jī)體功能清除體內(nèi)余瘟毒邪，以恢復(fù)機(jī)體陰平陽(yáng)秘的穩(wěn)態(tài)。

4 小結(jié)

新冠肺炎疫情不僅在我國(guó)爆發(fā)，全球各國(guó)新冠肺炎病例逐漸增多[14]。中醫(yī)藥在新冠肺炎臨床救治實(shí)踐中，根據(jù)發(fā)病時(shí)令、地域以及患者個(gè)體差異等不同，運(yùn)用“三因制宜”思想[15]，結(jié)合“辨證、辨癥、辨病、辨人、辨機(jī)”的五辨思維[16]， 臨床重點(diǎn)把握“濕、瘟、毒”的核心證素，考慮疫病發(fā)展的特點(diǎn)及疾病所處階段，驅(qū)邪解毒、清瘟除濕、調(diào)護(hù)正氣，靈活變通，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著[17-18]。筆者在此次疫情中醫(yī)診治過(guò)程中，總結(jié)出中醫(yī)對(duì)新冠肺炎防治的優(yōu)勢(shì)在于截?cái)嗖〕?，防止傳變。在新冠肺炎初期僅有普通型肺部癥狀時(shí)迅速干預(yù)，驅(qū)邪外出，內(nèi)清疫毒，阻斷疾病入里傳變，轉(zhuǎn)危為安;恢復(fù)期健脾除濕、清除余邪、調(diào)護(hù)正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，防止復(fù)發(fā)，此乃中醫(yī)兩大決戰(zhàn)關(guān)口。新冠肺炎作為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前全球疫情控制尚未平穩(wěn)，我國(guó)中醫(yī)藥在抗疫實(shí)踐中具有很好臨床療效，探討其防治機(jī)理，以期更好發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控中的作用。