鄺秋群， 楊佳生， 盧彬， 徐嘉欣

（廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院， 廣東 廣州 510140）

骨質(zhì)疏松癥老年人容易發(fā)生腰椎壓縮性骨折， 該類患者常以腰腿疼痛、 麻痹、 腰腿活動(dòng)與感覺功能障礙和被動(dòng)體位來就診［1］。 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) （PKP） 是目前治療胸腰椎壓縮性骨折較好的方法［2］。 由于老年人血?dú)馓撊酢?器官功能下降， 補(bǔ)腎壯骨活血中醫(yī)治療可有效改善骨循環(huán)， 提升活動(dòng)耐力， 幫助患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［3］。 本研究為35例腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施補(bǔ)腎壯骨活血與早期功能訓(xùn)練， 對(duì)促進(jìn)腰椎功能康復(fù)具有良好效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年行PKP 治療的35 例腰椎壓縮性骨折患者為對(duì)照組， 其中男 14 例， 女 21 例； 年齡 61 ～ 86 歲，平均年齡 （73.7 ± 6.8） 歲； 病程 2 ～ 21 d， 平均病程 （4.6 ±2.5） d； 單椎體骨折 31 例， 雙椎體骨折 4 例。 選取 2019 年行PKP 治療的35 例腰椎壓縮性骨折患者為實(shí)驗(yàn)組， 其中男16例， 女 19 例； 年齡 60 ～ 88 歲， 平均年齡 （74.6 ± 7.1） 歲；病程 1 ～ 25 d， 平均病程 （4.7 ± 2.4） d； 單椎體骨折 29 例，雙椎體骨折6 例。 入選患者影像學(xué)檢查為腰椎壓縮性骨折， 骨折塊無(wú)突入椎管， 簽署同意書， 排除骨腫瘤和其他骨代謝性疾病。 兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法①協(xié)助患者取俯臥過伸位， 完成局部浸潤(rùn)麻醉、 手術(shù)野皮膚消毒、 鋪巾， 醫(yī)生在C 臂X 光機(jī)引導(dǎo)下對(duì)損傷椎體定位、 穿刺、 鉆孔、 置入套管、 球囊等， 當(dāng)鉆孔達(dá)椎體深度、 球囊置入治療部位， 在X 光引導(dǎo)下加壓注入造影劑至椎體恢復(fù)至所需高度。 手術(shù)過程中需觀察患者生命體征、 有無(wú)骨水泥毒性反應(yīng)、 造影劑滲漏、 神經(jīng)損傷等。 術(shù)畢縫合包扎切口， 送患者回病房。 術(shù)后觀察脈搏、 血壓、 呼吸、 血氧飽和度， 注意患者有無(wú)胸悶、 胸痛、 心悸不適、 呼吸困難、 骨水泥過敏反應(yīng)、 下肢感覺活動(dòng)、 肌力等情況， 予以患者吸氧、 靜脈輸液， 擴(kuò)容，提高氧分壓， 促進(jìn)骨水泥單體排出。 術(shù)后4 h 內(nèi)避免腰部扭曲、彎腰、 側(cè)彎、 過伸和負(fù)重等， 指導(dǎo)配戴腰圍， 予以體位護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行補(bǔ)腎壯骨活血和早期功能訓(xùn)練： 麻醉消失后指導(dǎo)患者床上股四頭肌收縮與放松訓(xùn)練、 踝泵運(yùn)動(dòng)、 直腿抬高訓(xùn)練和各關(guān)節(jié)全方位功能訓(xùn)練等， 訓(xùn)練上下床技巧及進(jìn)行室外活動(dòng)鍛煉， 指導(dǎo)患者早期肺功能康復(fù)鍛煉和掌握日常健康生活行為。 重視患者中醫(yī)辨證施治， 行補(bǔ)腎壯骨活血中藥治療具有促進(jìn)骨折康復(fù)效果［4］。 補(bǔ)腎壯骨活血方： 獨(dú)活 12 g、 熟地15 g、 當(dāng)歸 10 g、 山萸肉 12 g、 枸杞子 15 g、 茯苓15 g、 續(xù)斷10 g、 黃芪 15 g、 黨參 15 g、 杜仲 10 g、 狗脊 10 g、 玄胡 5 g、姜黃 10 g、 三七 5 g （先煎）、 丹參 15 g、 甘草 6 g 等加減， 加水煎服， 隔日 1 劑， 7 劑一個(gè)療程， 服用 3 個(gè)療程， 同時(shí)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后首次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間， 包括股四頭肌與直腿抬高訓(xùn)練； 于術(shù)后1 d、 3 d、 1 周采用VDS 評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛情況， 記 0、 2、 4、 6、 8、 10 分， 得分越高則疼痛越明顯［5］； 用簡(jiǎn)體中文版 Oswestry 失能問卷 （Oswestry Disability Index， ODI） 評(píng)價(jià)兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)的腰椎功能障礙情況［6］， 內(nèi)容包括疼痛、 個(gè)人自理、 提物、 行走、 坐、站、 社交生活、 出游等 10 個(gè)項(xiàng)目， 每項(xiàng) 0 ～ 5 分， 總分 50 分，得分越高則腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。 日常健康行為評(píng)分［7］主要內(nèi)容包括正確坐姿、 正確轉(zhuǎn)身、 站姿、 拾物、 下蹲、 配戴腰圍、 軸性翻身、 避免彎腰、 避免提重物等10 項(xiàng)內(nèi)容， 每項(xiàng)1分， 總分10 分， 得分越高則健康行為掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。術(shù)后 3 d、 1 周， 實(shí)驗(yàn)組的 VDS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。出院時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的ODI 評(píng)分低于對(duì)照組， 日常健康行為評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的首次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、 VDS 評(píng)分、 ODI 評(píng)分和日常健康行為評(píng)分比較 （）

表1 兩組的首次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、 VDS 評(píng)分、 ODI 評(píng)分和日常健康行為評(píng)分比較 （）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 （n＝35） 對(duì)照組 （n＝35） t P術(shù)后首次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間 （h）股四頭肌訓(xùn)練 5.2±1.3 6.1±1.4 2.787 0.007直腿抬高訓(xùn)練 15.1±1.3 16.3±1.3 3.862 0.000 VDS 評(píng)分（分）術(shù)后 1d 5.7±0.9 5.8±0.8 0.491 0.625術(shù)后 3d 4.4±0.4 4.8±0.6 3.282 0.002術(shù)后 1 周 3.7±0.6 4.2±0.7 3.208 0.000 ODI 評(píng)分（分）入院時(shí) 41.5±4.3 40.3±4.7 1.114 0.269出院時(shí) 35.1±3.9 37.6±4.2 2.581 0.012日常健康行為評(píng)分 （分）入院時(shí) 5.3±0.3 5.2±0.4 1.183 0.241出院時(shí) 7.8±1.4 5.7±1.6 5.844 0.000

3 討論

老年人器官功能隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸退化， 激素內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂， 對(duì)鈣的吸收能力下降， 骨的礦物質(zhì)流失， 骨量降低， 從而導(dǎo)致骨纖維結(jié)構(gòu)退化， 易引發(fā)脆性骨折。 腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者的常見并發(fā)癥［8］。 腰椎壓縮性骨折改變了腰椎生理高度和生理彎曲， 造成脊神經(jīng)、 神經(jīng)根、 脊髓等組織受壓， 引起患者腰腿麻痹、 疼痛、 被動(dòng)體位、 肢體感覺與運(yùn)動(dòng)功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 為盡快恢復(fù)患者腰椎生理高度和生理彎曲， 減輕脊神經(jīng)、 神經(jīng)根、 脊髓等組織壓力， 減輕患者的臨床癥狀， 采用PKP 治療腰椎壓縮性骨折， 利于患者早期功能訓(xùn)練和早期活動(dòng)［9］， 對(duì)防止神經(jīng)根粘連、 肌肉萎縮以及促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)有良好效果。

中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的辨證理論認(rèn)為骨質(zhì)疏松骨折屬 “骨痿”、 “骨痹” 等范疇， 由于腎虛引起血行無(wú)力、 緩慢或氣血不暢， 久病多瘀導(dǎo)致肝脾腎俱虛、 氣血運(yùn)行障礙， 手術(shù)對(duì)身體是一種創(chuàng)傷， 特別是老年患者身體逐漸衰弱、 器官功能減退、 氣血運(yùn)行和活動(dòng)耐力下降， 腎精不足， 無(wú)源生化骨髓，精枯髓少， 無(wú)以生髓充骨等， 對(duì)患者術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)和骨折愈合均造成一定的影響。 本研究結(jié)合中醫(yī)辨證理論， 對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)腎壯骨活血、 補(bǔ)腎填精、 活血化瘀中醫(yī)輔助治療， 并實(shí)施早期功能訓(xùn)練， 可有效恢復(fù)患者精氣， 改善骨組織血液循環(huán)，提高體力和活動(dòng)耐力， 促進(jìn)腰椎功能康復(fù)， 且提高術(shù)后功能恢復(fù)效果［10］。 本研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組的首次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間短于對(duì)照組， 出院時(shí) ODI 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。

綜上所述， 補(bǔ)腎壯骨活血與早期功能訓(xùn)練能減輕患者術(shù)后疼痛， 降低ODI 評(píng)分， 提高患者日常健康行為評(píng)分， 促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。