王玉映， 馮婉萍， 周芙蓉， 黃襯華， 程芬

（廣東省東莞市企石醫(yī)院， 廣東 東莞 523500）

新生兒窒息指新生兒出生后不能建立正常自主呼吸， 引發(fā)低氧血癥、 高碳酸血癥和多臟器損害， 導(dǎo)致新生兒發(fā)生智力障礙、 缺氧缺血性腦病， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致新生兒死亡［1－2］。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率為4.5% ～9.0%， 嚴(yán)重威脅新生兒生命，影響產(chǎn)婦康復(fù)和家庭幸福［3］。 及時(shí)實(shí)行正確的窒息風(fēng)險(xiǎn)管理，可防范及降低新生兒窒息所造成的機(jī)體臟器損害， 提高新生兒生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量。 開展新生兒血清S100－β 含量測(cè)定， 評(píng)估新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)行新生兒窒息防范管理， 對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治新生兒窒息有一定指導(dǎo)意義， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù) 《兒科學(xué)》［4］新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)中新生兒出生后 1 min Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 選取 2019 年 6 月至 2020年2 月我院收治的窒息新生兒60 例， 根據(jù)新生兒Apgar 評(píng)分分為輕度組和重度組各 30 例。 輕度組男 17 例， 女 13 例； 胎齡 37 ～ 41 周， 平均 （38.51 ± 1.37） 周； 出生體重 2.41 ～ 4.4 kg， 平均 （3.31 ± 0.54） kg。 重度組男 16 例， 女 14 例； 胎齡37 ～ 42 周， 平均 （38.76 ± 1.41） 周； 出生體重 2.38 ～ 4.1 kg，平均 （3.27 ± 0. 58） kg。 選取同期健康新生兒 30 例為對(duì)照組，男 14 例， 女 16 例； 胎齡 37 ～ 42 周， 平均 （38.67 ± 1.37）周； 出生體重 2.51 ～ 4.13 kg， 平均 （3.39 ± 0.66） kg。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 新生兒出生資料完整； 新生兒家屬知曉同意參與本研究，已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有感染或外傷； 患心、 肺、肝、 腎等先天性臟器疾病； 遺傳性疾病。 三組的一般資料比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法①入院時(shí)由主管醫(yī)生開醫(yī)囑檢測(cè)靜脈血S100－β 水平， 由當(dāng)班護(hù)士按靜脈血標(biāo)本采集要求對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈血S100-β 標(biāo)本采集， 將采集的2 mL 靜脈血置于質(zhì)量合格的真空采血試管內(nèi)， 標(biāo)本采集后勿振蕩， 由專職配送員及時(shí)送檢。 采用離心機(jī)分離血清、 血漿等， 以免疫層析法檢測(cè)血液中樞神經(jīng)特異性蛋白 （S100-β）， 使用明德生物的免疫定量分析儀進(jìn)行分析測(cè)量。 檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按試劑盒使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。 ②由科主任、 護(hù)長(zhǎng)等醫(yī)護(hù)人員組成新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與窒息防治小組， 制定小組成員工作職責(zé)、 項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃、 新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表、 評(píng)估內(nèi)容、 評(píng)估流程和評(píng)估方法等， 制定預(yù)防新生兒窒息護(hù)理措施和窒息救治處理規(guī)范等資料。 對(duì)小組成員進(jìn)行窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、 預(yù)防窒息風(fēng)險(xiǎn)管理、 窒息緊急救治等知識(shí)技能培訓(xùn)。 護(hù)士分別于新生兒入院、 干預(yù)1 周后對(duì)其靜脈血標(biāo)本 S100-β、 新生兒 Apgar 評(píng)分進(jìn)行分析、 評(píng)價(jià)， 不斷完善新生兒窒息救治方案與管理， 減輕窒息對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和重要臟器造成的傷害。 ③窒息預(yù)防與護(hù)理： 加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前健康情況監(jiān)測(cè)， 監(jiān)測(cè)分析產(chǎn)婦分娩方式、 羊水量、 子宮收縮、 產(chǎn)程、 胎動(dòng)、 胎心、 新生兒Apgar 評(píng)分等， 提前評(píng)估新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，制定和落實(shí)新生兒窒息的救治護(hù)理工作。 發(fā)生新生兒窒息時(shí)按新生兒窒息復(fù)蘇指南立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救［5］， 復(fù)蘇搶救措施包括新生兒取頭低仰臥位， 及時(shí)清除或吸出氣管內(nèi)胎糞、 羊水、 黏液等異物， 必要時(shí)行氣管內(nèi)插管， 確保呼吸道通暢； 刺激新生兒足底使其啼哭， 氣囊面罩正壓通氣， 吸氧； 仍存在呼吸困難者予以氣管插管、 機(jī)械通氣、 胸外心臟按壓等搶救； 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒呼吸、 心率、 血氧飽和度、 神經(jīng)反射、 皮膚顏色等； 實(shí)施對(duì)癥處理， 預(yù)防感染， 注意保暖和調(diào)控室內(nèi)溫度等。

1.3 觀察指標(biāo)①Apgar 評(píng)分： 新生兒出生后 1 min 進(jìn)行 Apgar評(píng)分［6］， Apgar 評(píng)分內(nèi)容包括新生兒皮膚顏色、 心率、 刺激反應(yīng)、 肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)， 每項(xiàng) 0 ～ 2 分， 總分 10 分。 8 ～10 分為正常， 4 ～ 7 分為輕度窒息， 0 ～ 3 分為重度窒息。 ②S100-β 水平： 比較三組新生兒入院時(shí)、 干預(yù) 1 周后的血清S100-β 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 比較采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

輕度組和重度組的 Apgar 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＝ 0.000）； 重度組的Apgar 評(píng)分低于輕度組 （P ＝0.000）。 輕度組和重度組的血清 S100-β 水平高于對(duì)照組 （P ＝ 0.000）； 重度組的血清S100-β 水平高于輕度組 （P ＝ 0.000）。 與入院時(shí)比較， 輕度組和重度組干預(yù)1 周后的Apgar 評(píng)分均提高， S100-β 水平均降低（P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 三組新生兒的 Apgar 評(píng)分、 S100－β 水平比較 （）

表 1 三組新生兒的 Apgar 評(píng)分、 S100－β 水平比較 （）

注： 與同期對(duì)照組比較， *P ＝ 0.000； 與同期輕度組比較， #P ＝0.000； 與該組入院時(shí)比較， &P ＜0.05。

組別 n 入院時(shí) 干預(yù)1 周后S100-β Apgar 評(píng)分 （分） S100-β Apgar 評(píng)分 （分）重度組 30 1.23±0.31*# 2.14±0.78*# 0.94±0.38*& 2.68±0.64*#&輕度組 30 0.68±0.33* 5.14±0.79* 0.43±0.23*& 5.87±0.34*&對(duì)照組 30 0.18±0.17 8.82±0.83 0.20±0.15 8.90±0.84

3 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科和新生兒科臨床常見的一類嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重?fù)p害新生兒心、 肺 、 肝 、 腎和腦等重要器官， 如得不到及時(shí)救治， 會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 甚至導(dǎo)致新生兒死亡， 對(duì)產(chǎn)婦、 家庭、 社會(huì)均造成很大的傷害和壓力［7-8］。 早期發(fā)現(xiàn)及防治新生兒窒息對(duì)提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和新生兒生存質(zhì)量非常重要。 有相關(guān)研究［9］表明， 監(jiān)測(cè)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀錝100-β 水平變化等可判斷與新生兒缺氧性腦損傷的關(guān)系。本研究對(duì)我院出生后1 min Apgar 評(píng)分為輕癥和重癥窒息的新生兒進(jìn)行靜脈血清S100-β 監(jiān)測(cè)， 結(jié)果顯示輕度組和重度組的Apgar 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＝ 0.000）， 重度組的 Apgar 評(píng)分低于輕度組 （P ＝ 0.000）； 輕度組和重度組的血清 S100-β 水平高于對(duì)照組 （P ＝ 0.000）， 重度組的血清 S100-β 水平高于輕度組（P ＝ 0.000）， 表明新生兒 Apgar 評(píng)分、 血清 S100-β 水平與新生兒窒息程度具有一定的關(guān)系， 有助于及時(shí)診斷新生兒窒息。盡早對(duì)窒息新生兒采取窒息復(fù)蘇救治措施， 對(duì)提高窒息新生兒的治療效果， 減輕窒息對(duì)新生兒身心健康造成的傷害具有重要的作用［10］。 采用 Apgar 評(píng)分和監(jiān)測(cè)血清 S100-β 變化可判斷窒息新生兒的復(fù)蘇效果， 對(duì)判斷窒息和治療效果具有一定的指導(dǎo)作用。

綜上所述， 新生兒血清S100-β 檢測(cè)與 Apgar 評(píng)分可為新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供可靠依據(jù)， 對(duì)減輕新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)、 及時(shí)防治新手生兒窒息和提高窒息新生兒預(yù)后質(zhì)量有一定作用。