南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院（410007）劉穎科 田立紅

跖疣是發(fā)生在足底的尋常疣，中醫(yī)稱之為“疣目”，由人乳頭瘤病毒感染所致，因損害較深，常在行走時(shí)常出現(xiàn)疼痛，且經(jīng)久不愈，給患者生活、精神方面造成一定影響?；疳樖且环N傳統(tǒng)的針刺療法，有著悠久的歷史，具有療效好、見效快、施治簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在尋常疣及跖疣治療中取得了較好的療效[1][2][3]。咪喹莫特是一種新型免疫調(diào)節(jié)藥，目前證實(shí)在多種病毒感染性疾病的治療中有效[4][5]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察火針聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療跖疣的療效，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月就診于我院皮膚科門診的84例跖疣患者作為研究對(duì)象，其中男性46人，女性38人，年齡18～42歲，疣體數(shù)目5～10個(gè)，疣體直徑≤1.0cm。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組患者在年齡，性別，疣體數(shù)量方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合跖疣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18歲。③同意加入本次臨床研究，并簽署知情同意書。④能堅(jiān)持治療并按時(shí)復(fù)診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)咪喹莫特過敏者。②疤痕體制。③備孕，妊娠和哺乳期婦女。④足底患有足癬，濕疹等可能影響結(jié)果的疾病。⑤治療局部有皮膚破潰，糜爛等。⑥患有凝血功能障礙，糖尿病，高血壓，冠心病等系統(tǒng)疾患。⑦精神過于緊張的患者。⑧3個(gè)月內(nèi)接受過冷凍、激光、藥物等治療的跖疣患者。

1.4 治療方法 治療組：首先采用火針治療疣體，患者取坐位，充分暴露治療部位，囑患者不要隨意變換體位。用標(biāo)記筆標(biāo)出疣體具體位置，然后用絡(luò)合碘局部皮膚消毒。操作者戴無菌乳膠手套，2%利多卡因在疣體基底部局部浸潤(rùn)麻醉。取已經(jīng)過高溫消毒火針，點(diǎn)燃酒精燈，右手執(zhí)筆式持針，左手持酒精燈，將針尖及針體前部與火焰呈銳角在外焰上加熱，并輕輕移動(dòng)針體，加熱至通紅。然后依靠手腕用力，將針迅速刺入疣體，直至疣體基底部，迅速出針。治療完畢，再次絡(luò)合碘局部消毒。在做完火針后的第3天開始使用咪喹莫特乳膏外涂于疣體處，隔日一次。每間隔2周復(fù)診，疣體未完全脫落者，予火針再次治療。對(duì)照組：使用火針治療，間隔2周復(fù)診1次，疣體未脫落者，予火針再次治療。

一般護(hù)理：針刺部位保持清潔，干燥。囑患者術(shù)后1周內(nèi)局部外涂聚維酮碘液及莫匹羅星軟膏，2次/天。

1.5 療效判斷 兩組患者均觀察至第8周，統(tǒng)計(jì)治療前及治療后患者的皮疹數(shù)目。通過對(duì)比和分析皮疹的數(shù)目對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮疹消退，無新發(fā)皮疹；顯效：皮疹減少70%以上；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上；無效：皮疹無變化或皮疹數(shù)目減少不足30%；治療有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 安全性評(píng)價(jià) 記錄治療期間受試者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間，嚴(yán)重程度，處理經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸。

1.7 復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià) 兩組患者均在半年內(nèi)觀察復(fù)發(fā)情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率85.7%，對(duì)照組總有效率61.9%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 半年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)率9.5%（4/42）明顯低于對(duì)照組26.2%（11/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組安全性觀察 治療組和對(duì)照組中均有部分患者術(shù)后當(dāng)天針刺部位出現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，一般2～3天后癥狀消失。治療組有5例患者外用咪喹莫特乳膏后出現(xiàn)紅斑、輕度刺痛，均未影響繼續(xù)治療。兩組患者均未出現(xiàn)糜爛、潰瘍、感染、疤痕等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

跖疣主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4感染導(dǎo)致。跖疣棘層肥厚，棘層上部和顆粒層內(nèi)細(xì)胞空泡化明顯，這些空泡化的細(xì)胞內(nèi)含有大量的病毒顆粒。角質(zhì)層增厚明顯，過度增厚的角質(zhì)對(duì)病毒起到保護(hù)作用，且增加藥物透皮吸收的難度。因跖疣好發(fā)在受壓及摩擦部位，皮損整個(gè)嵌入真皮，疣體呈乳頭瘤樣增生，表皮嵴向真皮內(nèi)延長(zhǎng)，物理治療不易徹底清除。臨床研究還顯示跖疣與患者全身或局部的免疫力降低，出現(xiàn)免疫耐受有關(guān)，進(jìn)而使得跖疣反復(fù)發(fā)作[6]。

附表 兩組臨床療效比較

中醫(yī)認(rèn)為跖疣是由于氣血失和，腠理不密，復(fù)感外毒，凝聚肌膚而成。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為火針通過溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、軟堅(jiān)散結(jié)以達(dá)扶正祛邪之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：使用火針治療，直接針刺疣體，直達(dá)病灶所在，高溫直接灼燒疣體局部組織，并破壞了疣體基底部的營(yíng)養(yǎng)血管，可阻斷皮損區(qū)血液供應(yīng)，疣體營(yíng)養(yǎng)血管收縮，痙攣，血流不暢，導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成及細(xì)胞壞死使疣體萎縮脫落。相關(guān)研究報(bào)道火針治療機(jī)理是火針將增厚的藏有病毒的角質(zhì)層剝離去除，同時(shí)火針的高溫繼續(xù)將殘留的表皮棘層的病毒殺死。針刺還可使疣細(xì)胞壞死釋放出病毒性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。但是單純用火針治療跖疣可能有病理組織殘留，疣體脫落不干凈，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能[7]。因此本研究在火針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合咪喹莫特乳膏外用，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答反應(yīng)，達(dá)到提高治愈率，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

咪喹莫特是一種新型小分子免疫調(diào)節(jié)藥物，它最主要的作用是能夠降低Toll樣受體7和8的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)致病因子的識(shí)別作用，咪喹莫特被皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞吸收后，使IFN-a，IL-6，IL-8的表達(dá)量增加，產(chǎn)生抗病毒的作用。咪喹莫特還能增加病灶組織中朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量，恢復(fù)病灶中朗格漢斯細(xì)胞的功能，增強(qiáng)抗原提呈能力從而提高局部的免疫能力。咪喹莫特不僅可以去除病灶部位的病毒，對(duì)鄰近病灶的正常皮膚內(nèi)的病毒也有去除作用。本研究采用火針聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療跖疣的結(jié)果顯示：治療組總有效率85.7%，復(fù)發(fā)率僅9.5%，聯(lián)合治療大大提高了火針治療跖疣的療效，并且降低了復(fù)發(fā)率。由此推測(cè)聯(lián)合治療早期通過火針的針刺效應(yīng)，在疣體角質(zhì)層打開了多個(gè)通道，增加了咪喹莫特接觸表皮疣體組織的面積，促進(jìn)了表皮對(duì)咪喹莫特的吸收，提高藥物療效。治療中后期疣體大部分脫落，咪喹莫特彌補(bǔ)火針治療病毒清除不徹底的不足，繼續(xù)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，降低感染及鄰近正常組織細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制，限制病毒擴(kuò)散。治療組和對(duì)照組中均有部分患者術(shù)后當(dāng)天針刺部位出現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，一般2～3天后癥狀消失。治療組有5例患者外用咪喹莫特乳膏后出現(xiàn)紅斑、輕度刺痛，均未影響繼續(xù)治療。兩組患者均未出現(xiàn)糜爛、潰瘍、感染、疤痕等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，火針聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療跖疣療效確切，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，且操作簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，值得在臨床上推廣。