王麗娟，劉婷婷，張婷婷，葉路路

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

1 夜間查房問(wèn)題

2018年9月由分管院長(zhǎng)帶隊(duì)，聯(lián)合護(hù)理部、值班護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜查房質(zhì)量進(jìn)行摸底排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：值班護(hù)士衣帽不齊，工作區(qū)域混亂；危重病人管理：管道護(hù)理不到位；床欄未拉起，存在很大安全隱患；藥品物品提前交接，冰箱內(nèi)藥物擺放雜亂；

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即成立夜查房QC小組，選任組長(zhǎng)后，每一位參與夜查房護(hù)士長(zhǎng)均為小組成員，對(duì)夜查房現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，1、發(fā)現(xiàn)原查房?jī)?nèi)容：僅為病人在院基本信息；2、原查房制度、職責(zé)：不規(guī)范、不明確；3、原查房模式：出現(xiàn)“走過(guò)場(chǎng)”或“到崗不到位”、“離崗脫位”甚至“電話(huà)查房”現(xiàn)象[1]。

在明確現(xiàn)況后，采用魚(yú)骨圖作為分析工具，從人、機(jī)制、方法、環(huán)境、管理、反饋7個(gè)方面分析得出25個(gè)原因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用根因法分析，得出以下根本原因：護(hù)士長(zhǎng)反饋不及時(shí)、業(yè)務(wù)能力不高，護(hù)士對(duì)夜查房抵觸情緒；制度陳舊、可操作性差、夜查內(nèi)容不明確和監(jiān)管力度不夠。

2 改進(jìn)對(duì)策

利用循證護(hù)理方法，檢索知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，查找相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院具體情況，針對(duì)以上根本原因，制訂以下6項(xiàng)改進(jìn)措施：1、修訂夜查房制度；2、改革夜查房形式；3、規(guī)范查房?jī)?nèi)容；4、及時(shí)反饋加強(qiáng)管理；5、改變夜查房觀念；6、提升護(hù)士長(zhǎng)管理能力。

（1）修訂夜查房制度：①在原有的基礎(chǔ)上增加檢查記錄表，明確扣分項(xiàng)目，檢查內(nèi)容重點(diǎn)突出；②護(hù)理部每周匯總，在例會(huì)上反饋和通報(bào)。

（2）改革夜查房形式：要求嚴(yán)格按照檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并打分。改變了以往礙于情面做“老好人”，不記錄、不匯報(bào)的現(xiàn)象。檢查完畢后，必須在病區(qū)值班室休息，突發(fā)事件保證10分鐘內(nèi)趕到，改變?cè)瓉?lái)查完房就回家甚至電話(huà)查房的模式，使護(hù)理質(zhì)量24小時(shí)處于管控之中。

（3）修訂規(guī)范查房?jī)?nèi)容：將夜查房?jī)?nèi)容分為固定項(xiàng)目、重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮項(xiàng)目：其中，重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目：是由護(hù)理部根據(jù)質(zhì)控存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，每周重點(diǎn)提煉3～4個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容涵蓋危重、手術(shù)、新病人管理，消毒隔離；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，核心制度知曉與執(zhí)行，毒麻藥品管理等項(xiàng)目，使檢查有重點(diǎn)，消除護(hù)理安全隱患。

（4）及時(shí)反饋加強(qiáng)管理：值班護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房中存在問(wèn)題由值班護(hù)士確認(rèn)簽名，同時(shí)責(zé)成值班護(hù)士向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，查房者次日上午將問(wèn)題報(bào)送護(hù)理部，護(hù)理部對(duì)急需解決的問(wèn)題及時(shí)作出處理，在例會(huì)上對(duì)共性問(wèn)題和隱患進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范并持續(xù)追蹤，對(duì)科室的亮點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)及交流經(jīng)驗(yàn)。閉環(huán)管理。

（5）改變夜查房觀念：讓大家知道查房的目的是了解夜班護(hù)士的工作困難和需要，幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)助解決困難，克服護(hù)士抵觸心理。

（6）提升管理能力：本院因換屆，護(hù)士長(zhǎng)偏年輕化，管理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，①護(hù)理部在例會(huì)上組織經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)交流；②參加院外學(xué)習(xí)后予以匯報(bào)分享；③將護(hù)士長(zhǎng)分為新手期、成長(zhǎng)期、成熟期，新老搭配，以老帶新，傳幫帶，促進(jìn)新手期護(hù)士長(zhǎng)管理能力提升。

PDCA是持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，檢查階段貫穿于執(zhí)行階段的始終。隨時(shí)檢查執(zhí)行情況，以達(dá)到糾偏效果，夜查房在執(zhí)行階段通過(guò)檢查也發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題。

在執(zhí)行階段運(yùn)行一月后，護(hù)理部發(fā)現(xiàn)對(duì)急需解決的問(wèn)題向護(hù)士長(zhǎng)反饋時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)并不知曉，同一問(wèn)題在同一科室再次出現(xiàn)，經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)值班護(hù)士在小夜班下班就回家休息，對(duì)存在問(wèn)題只是口頭匯報(bào)或電話(huà)匯報(bào)，甚至忘記匯報(bào)，導(dǎo)致閉環(huán)管理中斷。所以應(yīng)要求：每個(gè)護(hù)理單元建立夜查房問(wèn)題登記本，由值班護(hù)士長(zhǎng)記錄，次日護(hù)士長(zhǎng)上班后查看登記本，與夜班護(hù)士核實(shí)。問(wèn)題經(jīng)過(guò)整改后，閉環(huán)管理有效運(yùn)行。

（1）夜查房改革3個(gè)月以來(lái)，值班護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)協(xié)助解決疑難問(wèn)題60余次，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系10余次，發(fā)現(xiàn)并提交安全隱患20余條，總結(jié)科室亮點(diǎn)10余條，使整個(gè)醫(yī)院晚夜班未發(fā)生重大護(hù)理差錯(cuò)和事故。

（2）現(xiàn)場(chǎng)檢查：值班護(hù)士衣帽整潔，工作區(qū)域井然有序，危重病人管理到位，冰箱藥品擺放整齊。

（3）查房不論是固定項(xiàng)目還是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目問(wèn)題例數(shù)都呈直線(xiàn)下降，證明措施有效。

（4）革新夜查房模式對(duì)護(hù)士而言加強(qiáng)了工作責(zé)任心，培養(yǎng)了慎獨(dú)精神。

（5）對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言夜查房既是檢查別人，又是鍛煉自己的機(jī)會(huì)，通過(guò)查房可以相互交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

（6）革新后的夜查房模式，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又把護(hù)理不良事件降到最低限度，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)有著重要的意義[3]。

當(dāng)然，在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中也有需要檢討之處，目前夜查房問(wèn)題并未納入護(hù)理質(zhì)控體系，只是作為護(hù)士長(zhǎng)管理的參考，目的只為改進(jìn)工作，保障夜間護(hù)理安全。接下來(lái)將以本次改進(jìn)成果為基礎(chǔ)，以此問(wèn)題為契機(jī)，建立夜查房質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)新循環(huán)。