羅翠香

（廣西桂林市資源縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541400）

急診中毒包含藥物中毒、食物中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，大量毒素進(jìn)入到人體中會(huì)給神經(jīng)系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致肺水腫或者缺氧等，嚴(yán)重者甚至可因呼吸衰竭而失去生命[1]。該類患者洗胃時(shí)應(yīng)確保徹底，充分排出所有毒素后，方可挽救其生命，但洗胃的過程中會(huì)給其帶來損傷，因此，輔以有效護(hù)理措施對(duì)減少不良事件出現(xiàn)，確?；颊呱踩饬x重大。有研究表明[2]，循證護(hù)理具體是指護(hù)士在護(hù)理理念中加入法學(xué)思想，同時(shí)在臨床護(hù)理的過程中使法學(xué)思想貫穿在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研成果與患者實(shí)際需求給其提供出相應(yīng)的護(hù)理。本文就予以急診中毒洗胃患者循證護(hù)理的效果開展分析，具體闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年6月～2019年6月我院接收急診中毒洗胃患者共26例，其中包含16例男性和10例女性。年齡范圍在5～82歲，平均（40.38±10.26）歲。中毒原因：8例為誤服，6例為抑郁，7例為吵架，5例為惡病體質(zhì)。中毒類型：12例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，4例為藥物中毒，9例為食物中毒，1例為其他中毒。

1.2 方法

所有患者均予以循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）組建護(hù)理小組：予以組內(nèi)成員關(guān)于展循證護(hù)理的培訓(xùn)，組織大家進(jìn)行學(xué)習(xí)，后對(duì)患者的具體病情和基本情況開展全面評(píng)估，找到循證依據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)生命體征觀察；（2）總結(jié)出在洗胃的程中和結(jié)束洗胃后可導(dǎo)致的不良反應(yīng)，查找有關(guān)聯(lián)的文獻(xiàn)和資料，評(píng)估問題解決方法的可行性和可靠性，后和患者的情況相結(jié)合進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理方案的制定；（3）體位擺放：和患者實(shí)際情況相結(jié)合給其選擇合適的體位，清醒者取左側(cè)臥位，并輕柔觸摸其胃部，洗胃的過程中需加強(qiáng)體位變換；對(duì)于不清醒或者不能有效配合者，需對(duì)其頭部的活動(dòng)范圍進(jìn)行限制，注意保持頭部和軀干之間的協(xié)調(diào)性，避免胃管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象；（4）洗胃液：明確患者的中毒類型后選擇相應(yīng)的洗胃液，情況不明時(shí)選擇白開水或0.9%生理鹽水，在洗胃的過程中應(yīng)將洗胃液劑量維持在10～20 L，同時(shí)控制洗胃液溫度在26～38℃，經(jīng)消化道中毒患者洗胃液溫度30～35℃接近體溫為宜；（5）胃管：對(duì)患者的基本情況開展評(píng)估后選擇相應(yīng)的材料并明確胃管的長度，插進(jìn)胃管前需涂抹適量的石蠟油，并將胃管的長度延伸到45～55 cm和/或55～70 cm，確保其直接到達(dá)胃內(nèi)；（6）洗胃方式：選擇洗胃機(jī)間斷性地沖洗胃部，加用特效類解毒藥，包含阿托品以及解磷定等，同時(shí)輔以補(bǔ)液和給氧等綜合性治療，第一次灌入的液體量需控制在約10000 ml，直至洗出的胃液不存在異味、同時(shí)顏色澄清，后可間歇性地開展洗胃，每次時(shí)間在2～4 h，總共進(jìn)行3次，對(duì)于嚴(yán)重中毒者需增加1次洗胃，反復(fù)多次洗胃能有效其中毒癥狀。洗胃液總量應(yīng)控制在2000～5000 ml；（7）問題分析和工作總結(jié)：回歸性分析并總結(jié)整個(gè)護(hù)理工作，同時(shí)提出存在的問題，不斷調(diào)整并完善護(hù)理方案。評(píng)估患者病情危重加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察洗胃后嘔吐、因電解質(zhì)紊亂虛脫及生命體征，勤翻身、拍背預(yù)防褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）洗胃時(shí)間。

（2）并發(fā)癥：主要是虛脫、嘔吐等。

（3）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度：采取我院自制滿意度評(píng)分表，內(nèi)容包括滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察。總滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

26例患者的洗胃時(shí)間是（27.52±5.08）min，其中1例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)虛脫，并發(fā)癥率是7.69%（2/26），16例對(duì)護(hù)理工作表示滿意，9例一般，1例不滿意，總滿意度是96.15%（25/26）。

3 討 論

急診中毒是急診科常見急危重癥，會(huì)使毒素由呼吸道進(jìn)入到消化道，最終在機(jī)體中擴(kuò)散，患者中毒后呼吸道中有較多腺體分泌，可導(dǎo)致肺部水腫，加重其缺氧程度，呼吸功能也會(huì)產(chǎn)生一定障礙，引發(fā)缺氧現(xiàn)象，甚至部分患者會(huì)因呼衰而死亡。此外，中毒還會(huì)一定程度損傷患者心臟，誘發(fā)中毒性心肌炎，而電解質(zhì)紊亂、缺氧等會(huì)使心臟損傷更加嚴(yán)重，最終可出現(xiàn)心律失常、心源性猝死[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示，不徹底洗胃的急診中毒患者死亡率高達(dá)10%[4]。從臨床觀察到：傳統(tǒng)洗胃法理論中留置胃管長度45～55 cm，不適合全部患者，胃管側(cè)孔沒有完全進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃液流出速度減慢，洗胃不充分，增加洗胃時(shí)間；循證護(hù)理法從解剖學(xué)角度分析留置胃管長度為鼻尖至耳垂到劍突的距離是55～70 cm，這長度使部分患者胃管側(cè)孔全進(jìn)入胃內(nèi)洗胃徹底。

對(duì)于急診中毒患者而言，盡早清除其體內(nèi)的所有毒素是搶救的關(guān)鍵所在，并持續(xù)配合解毒劑開展治療[5]。目前在急診中毒的治療中多選擇間歇性洗胃法，但有一定創(chuàng)傷性，可能出現(xiàn)嘔吐和出血等較多不良反應(yīng)，不利于其預(yù)后。伴隨醫(yī)療事業(yè)日漸進(jìn)步，循證護(hù)理開始被逐漸應(yīng)用到臨床，且取得了顯著成效，其作為一類新穎的護(hù)理模式，融合了理論依據(jù)與患者實(shí)際情況，預(yù)先提出了護(hù)理工作中現(xiàn)存及可能出現(xiàn)的各類問題，能縮短洗胃所需時(shí)間，促進(jìn)洗胃效果的提高，在整個(gè)護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)分析與總結(jié)，對(duì)目前護(hù)理方案中的不足及時(shí)予以調(diào)整，聯(lián)系洗胃有關(guān)循證研究，大大降低了護(hù)理問題出現(xiàn)，提高患者滿意度，更符合其需求[6-7]。筆者研究顯示26例患者洗胃時(shí)間是（27.52±5.08）min，并發(fā)癥率是7.69%，總滿意度是96.15%，說明對(duì)急診中毒洗胃患者開展循證護(hù)理洗胃時(shí)間較短，并發(fā)癥較少，滿意度較高，更符合其需求。

綜上所述，予以急診中毒洗胃患者循證護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。