歐陽(yáng)輝，孫 園

（新疆石河子市人民醫(yī)院藥劑科，新疆 石河子 832000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

均選擇在2016年4月14日入院的患者2～4例，年齡63～70歲。所有患者無(wú)藥物以及食物過(guò)敏情況?；颊呷朐阂恢芮盁o(wú)誘因出現(xiàn)疼痛情況，額頂部加重，送往醫(yī)院途中，出現(xiàn)惡心、胃部不適，嘔吐物增多，意識(shí)不清楚，四肢發(fā)抖，大小便失禁。經(jīng)過(guò)頭顱CT診斷證實(shí)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血情況[1]，進(jìn)行止血，脫水降低顱內(nèi)壓以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后，頭痛有所改善。入院前8小時(shí)左右，患者均為打噴嚏后頭痛更加明顯，伴隨惡心以及胃部不適反應(yīng)，嘔吐物多呈現(xiàn)為咖啡色，再次復(fù)查頭顱CT證實(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血，額葉腦血腫。

臨床對(duì)患者診斷為：蛛網(wǎng)膜下腔出血；②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；③腦??；④吸入性肺炎。

1.2 方法

患者入院后檢查體溫，體溫在36.7～36.9攝氏度，脈搏在96～98次*分-1，呼吸在19～21*min-1，血壓在124/78 mmHg，患者病情加重后意識(shí)模糊，呈現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，精神較差。入院當(dāng)日檢查血常規(guī)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)在13.38～13.40*109個(gè)*L-1，血小板計(jì)數(shù)在179～180*109個(gè)*L-1，經(jīng)過(guò)肝功能測(cè)定、腎功能檢測(cè)、電解質(zhì)測(cè)定、尿常規(guī)測(cè)定以及大便常規(guī)測(cè)定基本正常[2]。

診治流程：患者在入院當(dāng)日予以腦血管造影術(shù)處理，同時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)處理。注射用頭孢曲松（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881 生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司 ）治療，每日1次，作為圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物。術(shù)后第三日，患者體溫上升到38.3～38.5攝氏度時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在18.14～18.16*109個(gè)*L-1，血小板計(jì)數(shù)在108～110*109個(gè)*L-1，經(jīng)過(guò)胸部CT檢查，雙肺大片斑片狀呈現(xiàn)為高密度影，感染較比之前加重，左肺部分不張，而后對(duì)抗菌藥物更換，注射用美羅培南（生產(chǎn)廠家日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.國(guó)藥準(zhǔn)字J20140169），美羅培南后第二日，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在2.28～2.30*109個(gè)*L-1，血小板計(jì)數(shù)在26～28*109個(gè)*L-1，采用美羅培南后第三日，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.50～3.52*109個(gè)*L-1，血小板計(jì)數(shù)在21～23*109個(gè)*L-1，而后停用美羅培南，抗感染治療改為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598企業(yè)名稱：輝瑞制藥有限公司），間隔8小時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）形式處理，行x2方檢驗(yàn)，組間P＜0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié) 果

靜脈滴注完成后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)均有所升高。

3 討 論

藥源性血小板減少主要是一些藥物導(dǎo)致的人體周圍血液中，血小板計(jì)數(shù)＜正常范圍，造成的出血性病癥[3]。發(fā)病機(jī)理是非免疫性血小板減少，免疫性血小板減少以及骨髓抑制性血小板減少。藥源性血小板減少在臨床屬于輕度狀態(tài)，輕度以及中度患者出現(xiàn)粘膜出血，皮膚瘀斑情況，也存在沒(méi)有出血但是僅僅有血小板減少反應(yīng)。更為嚴(yán)重患者將導(dǎo)致消化道出血甚至顱內(nèi)出血。如果對(duì)此情況不及時(shí)處理，將危害患者生命安全。

美羅培南和其他藥物如亞胺培南以及帕尼培南有所差異，不會(huì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體相互聯(lián)合，另外美羅培南C-2位上的二甲減甲?；量┩榱蜴I，增強(qiáng)抗菌活性，使其作用在陰性桿菌中。美羅培南安全度較高，同時(shí)具有較少的不良反應(yīng)，臨床多為腹瀉，皮疹以及肝腎功能障礙等情況。

綜合上述結(jié)論，抗菌藥物應(yīng)用于臨床診治中，應(yīng)詳細(xì)關(guān)注患者的病情以及存在的不良反應(yīng)，同時(shí)予以及時(shí)治療。藥師在工作開(kāi)展中，也要輔助醫(yī)師針對(duì)治療原則，制定藥物治療方向。