馮彩蓮

（廣西南寧市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530409）

腦梗塞是前驅(qū)癥狀不明顯，病情發(fā)展極快的腦血管疾病，其多發(fā)于中老年群體，患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、輕度意識(shí)障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、癱瘓，甚至死亡[1]。臨床上治療該病多以改善患者腦缺血區(qū)的血液循環(huán)為第一原則，但需要注意是的，在治療的過程中給予適宜的護(hù)理手段，不僅可以降低患者的不適感，還可以將其心理、生理狀態(tài)調(diào)整至最優(yōu)，縮短病情的恢復(fù)時(shí)間，特別對(duì)于老年患者而言，合理的護(hù)理手段可以有效減少其不良預(yù)后，保障治療的安全性[2]。本研究即對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果進(jìn)行了探討，并以我院患者為例實(shí)際開展了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選我院2017年8月～2019年8月收治的68例老年性腦梗塞患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組。其中參照組34例，男21例，女13例，年齡56～81歲，平均（74.82±5.10）歲；研究組34例，男22例，女12例，年齡54～80歲，平均（74.19±5.84）歲，兩組患者一般資料差異不具有顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，生活管理、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

（1）生活管理：護(hù)理人員定期對(duì)病房加以清潔并消毒，同時(shí)調(diào)節(jié)病房的濕度與溫度，控制噪音，確?；颊呖梢缘玫搅己眯菹?。同時(shí)考慮到老年性腦梗塞患者普遍存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙，為避免其意外墜落，需在病床兩側(cè)加裝擋板。保證病房、廁所地面干燥，確保全天24 h內(nèi)有人陪護(hù)患者，減少其跌倒、滑跌的可能性。

（2）健康教育：由于患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，且其對(duì)醫(yī)院環(huán)境較為不適應(yīng)，其可能會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、不安等心理，影響治療順利開展，護(hù)理人員針對(duì)性地開展健康教育，為患者普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。若患者存在疑問，護(hù)理人員需耐心、全面地為其講解，提高其對(duì)治療、護(hù)理的接受度，主動(dòng)配合各項(xiàng)工作。

（3）心理疏導(dǎo)：除健康教育外，護(hù)理人員在日常仍需注重調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，與其建立良好的關(guān)系，主動(dòng)尋找共同話題，暢想病情好轉(zhuǎn)后的生活，幫助患者緩解焦慮情緒。亦可播放輕音樂，營造舒適環(huán)境。若患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，可指導(dǎo)其運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移法、全身放松法、深呼吸法調(diào)節(jié)情緒，避免對(duì)后續(xù)治療造成不利影響。

（4）飲食干預(yù)：護(hù)理人員為患者制定健康的飲食方案，指導(dǎo)其多攝入低脂肪與粗纖維食物，盡量避免食用高鹽、高脂食品，重點(diǎn)攝入富含鉀、鈣、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分。同時(shí)幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)定量進(jìn)餐。

（5）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行，其可分為三個(gè)階段，其中一級(jí)康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)昏迷階段患者，護(hù)理人員需定期為其調(diào)整體位，避免長期臥床引發(fā)壓瘡，同時(shí)給予按摩與撫觸，維持機(jī)體正常的血液循環(huán)；二級(jí)康復(fù)訓(xùn)練主要在病情穩(wěn)定的患者群體中展開，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，如自主翻身、移動(dòng)、拉伸關(guān)節(jié)，同時(shí)按摩患者手指與關(guān)節(jié)，促進(jìn)其身體機(jī)能加速恢復(fù)；三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練開展于二級(jí)康復(fù)訓(xùn)練后，患者已具備基本的日?；顒?dòng)能力，護(hù)理人員主動(dòng)申請(qǐng)患者家屬的幫助，共同鼓勵(lì)并輔助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿衣等日?；顒?dòng)，協(xié)助其盡快回歸日常生活。此外，針對(duì)患者言語功能及認(rèn)知功能狀況給予神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案和短期、長期訓(xùn)練目標(biāo)，包括社交練習(xí)、注意力訓(xùn)練、認(rèn)知功能強(qiáng)化、手勢符號(hào)指導(dǎo)，每次訓(xùn)練時(shí)間控制30 min，5次/周，直至患者恢復(fù)出院。

1.3 研究指標(biāo)

兩組患者機(jī)能恢復(fù)情況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及日常生活活動(dòng)量表（Barthel）評(píng)價(jià)，其中NIHSS滿分42分，分值越低表明患者神經(jīng)受損程度越輕；Barthel滿分100分，分值越高表明患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。同時(shí)記錄兩組患者治療期間便秘、失眠、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量單位以“%”、“±s”表示，x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)能恢復(fù)情況分析

研究組NIHSS評(píng)分低于參照組且Barthel指數(shù)更高，數(shù)據(jù)差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

研究組1例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%；參照組2例出現(xiàn)便秘，3例出現(xiàn)失眠，1例出現(xiàn)尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組和參照組患者機(jī)能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) NIHSS Barthel研究組 43 3.15±1.69 86.27±8.44參照組 43 5.62±2.28 70.64±9.10 t-5.707 8.258 P-0.001 0.001

3 討 論

老年性腦梗塞是一種突發(fā)性腦部疾病，該病主要是因?yàn)榛颊叩哪X部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，腦組織出現(xiàn)壞死所致。該病若不及時(shí)治療，一方面對(duì)患者生命安全威脅極大，另一方面極有可能留下神經(jīng)功能障礙等后遺癥。有研究報(bào)道，在患者治療過程中施以相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效提高患者的治療效率，促進(jìn)病情的加速恢復(fù)。但需要注意的是，常規(guī)護(hù)理服務(wù)是面向眾多患者的大眾護(hù)理手段，其未根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，因此護(hù)理效果往往受限[4]。

本研究提出在患者護(hù)理過程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其是通過調(diào)整患者的住院環(huán)境，減少其不良應(yīng)激。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人情況制定針對(duì)性的健康教育、心理疏導(dǎo)方案，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，以便治療與護(hù)理順利開展。此外，為患者制定合理的飲食方案與鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)其身體機(jī)能快速恢復(fù)，盡快回歸日常生活。本研究結(jié)果顯示，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者相比給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者NIHSS評(píng)分更低，Barthel指數(shù)更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異均具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年性腦梗塞患者護(hù)理過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以糾正其神經(jīng)功能受損，促進(jìn)患者日常活動(dòng)能力提升，同時(shí)最大程度地控制了不良反應(yīng)的發(fā)生，保障了患者治療安全性，在臨床上是具有借鑒與應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理方法。