李 影 李曼熙 禮廣森

作者單位：116027 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科

患者女，58歲，因“右眼球突出2個(gè)月”入院。自述2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼球向前突出，伴流淚增多，無(wú)脹痛感、眼球活動(dòng)受限及視物重影等癥狀。眼科檢查：右眼球明顯前突，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯受限；雙側(cè)眼瞼無(wú)紅腫畸形，結(jié)膜無(wú)充血水腫，角膜透明，光反射靈敏；視力：右、左均0.8；眼壓：右19 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左14 mm Hg；眼球突出度：右21 mm，左16 mm；雙側(cè)眼底：視盤(pán)境界清，色淡紅，杯盤(pán)比0.3，視網(wǎng)膜平伏，視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈管徑比為2∶3。眼部超聲檢查：雙側(cè)對(duì)比掃查，右眼球較左眼球向前突出約0.45 cm，于右眼球顳側(cè)見(jiàn)一大小約3.3 cm×2.5 cm低回聲，局部邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，其側(cè)眶壁低回聲連續(xù)性中斷，部分似與顱內(nèi)相通（因顱骨遮擋，部分切面掃查不清）；低回聲內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)條狀高回聲；彩色及頻譜多普勒顯示低回聲內(nèi)可探及血流信號(hào)，收縮期峰值流速：61 cm/s，阻力指數(shù)：0.61。見(jiàn)圖1。超聲提示：右眼球顳側(cè)實(shí)性腫物（顱內(nèi)來(lái)源？），建議進(jìn)一步檢查。MRI眼增強(qiáng)掃描提示：右顱眶溝通性占位性病變，腦膜瘤？顱骨內(nèi)多發(fā)病灶，性質(zhì)待定?；颊哂谌橄滦杏翌~眶顴開(kāi)顱右額顳顱眶溝通占位切除術(shù)。術(shù)后病理檢查：可見(jiàn)較多形態(tài)、大小一致的、彌漫分布的淋巴細(xì)胞樣細(xì)胞（圖2）；免疫組化檢查：CD38（+），Kappa（-），Lambda（+），CyclinD1（-），CD20（-），CD5（-），CD21（-），CD3（-），CD23（-），Ki-67（20%+）。綜合診斷：符合顱眶溝通性髓外漿細(xì)胞瘤。

討論：顱眶溝通瘤是指引起顱和眶同時(shí)受累的腫瘤，以腦膜瘤最常見(jiàn)。該類(lèi)患者常以眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等為首發(fā)癥狀就診。髓外漿細(xì)胞瘤為發(fā)生于骨和骨髓外的漿細(xì)胞瘤，常見(jiàn)于頭頸部，好發(fā)于上呼吸道，如鼻腔、鼻咽及喉部，也可發(fā)生于甲狀腺、胃、中樞神經(jīng)等部位［1］，發(fā)生于眼周較為罕見(jiàn)，目前診斷顱眶溝通性髓外漿細(xì)胞瘤的主要影像學(xué)方法是CT和MRI，通過(guò)超聲診斷顱眶溝通性髓外漿細(xì)胞瘤的報(bào)道較少。本例應(yīng)用二維超聲觀察眶內(nèi)和顱內(nèi)腫瘤的解剖部位、大小、形態(tài)、連續(xù)性，以及回聲一致性；通過(guò)彩色及頻譜多普勒了解腫瘤內(nèi)部及周?chē)难魈卣?，有助于腫瘤性質(zhì)判定和輔助治療。但最終確診依靠術(shù)后病理及免疫組化，甚至骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查。

圖1 右眼球顳側(cè)實(shí)性腫物聲像圖

圖2 顱眶溝通性髓外漿細(xì)胞瘤病理圖（HE染色，×200）